医学课件肠外营养使用注意事项护理部.pptVIP

31 脏器功能损害 肝胆系统异常 ◆ 停用 PN 或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行 超声波检查有无胆囊郁积 肠道屏障受损 ◆ 及时发现，尽快恢复肠内营养 药物因素— 化学性静脉炎形成原因 - ? 刺激性的药物 u 抗菌药、抗肿瘤药 ? pH/ 渗透压超出正常范围 ? 不合理的稀释 u 载体溶媒的选择等 ? 快速输注 ? 微粒 刺激性药物的影响 ? 刺激性药物 短时间内大量快速给药 u 超过其血液缓冲应激的能力 u 在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧 支循环 - 血浆渗透压的影响 ◆ 人体血浆正常渗透压为 280-310mosm/L ◆ 注入机体的溶液 一般要求等渗 ，否则易产 生刺激性或溶血 ◆ 病理生理学，第 7 版，人民卫生出版社 - 美国静脉输液护理学会（ INS ） ? 不适合 经周围静脉输注的液体 u 超过 10% 葡萄糖 u pH 值低于 5 或大于 9 的液体 / 药物 u 渗透压大于 500mosm/L 的液体 / 药物 ◆ 美国静脉输液护理学会 . 中华护理学会翻译 . 2002 - 化学性静脉炎预防 ◆ 控制速度及药物浓度 – 合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药 ◆ 精密过滤器的应用 – 0.2μm（不可滤过脂肪乳剂） – 1.2μm（可过滤脂肪乳剂） – 5.0μm - 外周静脉输注静脉炎的预防 ◆ 输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向 外敷血管保护药物 ◆ 输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在 血管内有缓冲时间 ◆ 输入对血管有刺激的药物时，要在给药前后分 别进行静脉冲洗 - 导管阻塞预防措施 ◆ 尽量减少穿刺时静脉损伤 ◆ 采用正确的封管技术 ◆ 注意药物间配伍禁忌 ◆ 输注脂肪乳剂应定时冲管 肠外营养输注导管阻塞原因 ◆ 药物因素 – 配伍禁忌 - 肝素和脂肪乳配伍 – 药物不相溶 - 钙和磷的沉积 – 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 ◆ 护理因素 – 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 – 未经盐水冲管就用肝素封管 – 静脉血管内膜损伤 - 药物与营养素的相互作用 ◆ 影响肠外营养制剂与药物相容性的最常见因素包括药物 的 pH 值、溶解度、浓度、光敏感性和特殊营养制剂等。 为此，通常是禁忌向肠外营养液内加入任何未经证实混 合后稳定的药物的。 ◆ 肠外营养液的 物理不相容性 可能会 导致病人死亡 。 钙磷 沉淀物在肺部沉积可引起病人死亡的病例已有报道。 肠 外 营养 的 发 展及 概 念 肠 外 营养 的适 应 症 肠 外 营养输 注 并发 症及 护 理要点 1 2 3 主要内容 2 3 肠外营养支持的发展概况 ◆ 1952 年法国的外科医生 Robert Aubaniac 首先报告 了经 锁骨下静脉上腔静脉 内置管进行静脉输液， 解决了应用高渗糖的胃肠外营养的途径问题 。 ◆ 1959 年美国哈佛医学院，布里根医院外科的 Francis Moore 首先提出了热量与氮的合适输入比 值为 628J （ 150Kcal) ： 1 ( 理论 ) 肠外营养支持的发展概况 ◆ 70 年代后期国内开始报告应用胃肠外营养，随着 国内医药工业的发展，标准的营养制剂国内已全 部能够制造，临床营养支持治疗开始普及到基层 医院。 ◆ 80 年代末到 90 年代初，过高的营养供给的危害 已被认识到， “高营养” 一词 不在被应用，提出 了 营养支持到 代谢支持以及代谢调理 等新的概念 。 建立营养支持组 (Nutrition Support Service, NSS)(Nutrition Support Team,NST) 的重要意义 美国 70~80 年代 NSS(NST) 迅速增长， 1976 年有跨学科学会 ? 83 年已有 521 家医院有 NSS(NST) ? 蒋朱明老师 1982 年在哈佛进修主要在 NSS 的营养实验室 90 年后美国 500 张床以上的医院均有 NSS(NST) 。 ? NSS(NST) 人员组成：营养师、护士和药剂师 60% 外科医生占 20% ， 内科医生占 20% 肠外营养的基本原理及名词解释 ? 肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类 、微量元素、维生素和电解质等