慢性肾衰尿毒症全攻略之3.docVIP

慢性肾衰(尿毒症)全攻略之3 江苏省中医院全国中医肾病重点学科暨医疗中心 周恩超（医学博士、副主任医师） 预防重于治疗 积极治疗原发病　引起慢性肾衰都有一定的原因，针对原因积极治疗是治本之道。这里有一点需要强调的是，如肾病综合征，有部分病理类型严重，激素、免疫抑制剂等治疗是不适合的，不能为了完全消除蛋白尿而长期大量地用激素等，只能适得其反，使肾功能急剧恶化。因此，象这类情况在正规治疗之后，目标应转为保护肾功能，缓缓图治，急不得。 全力延缓病程进展 我们治疗上万例的慢性肾衰患者，最大的体会是分级防治，特别是对慢性肾衰在早中期(血肌酐110~350μmol/L)患者，中医中药有显著疗效。关键是控制或稳定原发病，纠正高血压、低蛋白饮食、中医中药辨证论治、个体微调，很多患者在此阶段尽管血肌酐高高低低，但能长期稳定。 注重日常保健　对于平时无病者，均衡饮食、心理平衡、适度运动、戒烟少酒是要点。已患肾病或肾衰早期者：①注意居室干净而安静，温度适宜，阳光充足，空气流通。②保证睡眠充足，睡前尽量减少各种外来刺激，如灯光、噪音、闷热、寒冷等，睡前可用温水或内服中药的药渣煮热泡脚，不喝咖啡、茶，不吃食物，但也不能饥饿入睡，饥饱不当难以入眠，中医谓“胃不和则卧不安。”。③保持大便通畅，如便秘者要服用麻仁丸、苁蓉通便口服液、莫家清宁丸等。④预防外感，保暖避寒。不长时间泡在冷水中；天冷外出戴口罩、帽子；夏天注意空调、风扇；适当锻炼，增强体质；一旦外感，先服中成药（板兰根、桑菊、小柴胡等），不要一感冒就服抗生素。⑤女病人尽量避免怀孕及尿道感染，男病人注意性生活不宜次数过多。⑥观察症状、尿量、血压、体温、体重、服药情况，并能做好记录，就诊时供医生参考。 重视健康体检　每1~2年的干部职工体检要参加，能筛选出不少早期症状不明显的患者。如一直以为原发性高血压，体检时尿常规如有蛋白尿就要怀疑到高血压是否是肾炎引起的肾性高血压，这时积极治疗肾炎、控制血压，就能防止不知不觉地发展为慢性肾衰了。如已知道患有各种原发或继发的肾脏疾病，则要定期检查尿常规、肾功能、以及双肾B超。 防止药毒伤肾　是药三分毒，中药中有部分是有毒性的，如极毒的斑蝥、钩吻、砒石（霜）、红升丹等多为外用药，内服禁用；雷公藤、巴豆、草乌、马钱子有大毒。而近年对关木通的肾毒性日益受到重视，马兜铃、广防已、青木香、天仙藤等含有一种马兜铃酸的成份，可以引起肾脏损害。一些中成药，如国家《药典》收载的龙胆泻肝丸、安阳精制膏、大黄清胃丸、导赤丸、分清五淋丸、妇科分清丸、小儿金丹片、排石颗粒和跌打丸中也含有关木通，尽管含量较小，但也不宜长期服用，而要在执业中医师指导下使用。由于目前市面上使用的木通90%是关木通，还是以不用为妥。此外有更多的西药对肾脏有毒性。常用的解热镇痛药，如保泰松、扑热息痛、泰诺等；各种氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等；各种含碘的造影剂、利尿剂、金属制剂、生物制剂等都可能引起肾脏损害。这些药物应该在医生指导下用药，不能自行使用。 对于慢性肾衰，我们既不要害怕，也不能麻木，而应科学对待，抱着一颗热爱生命的心，尊重生活的态度去好好过每一天。 [完]