刺激性与窒息性气体.pptVIP

一、概述 （一）概念及分类 窒息性气体 （ asphyxiating gases ）是指经吸入使 机体产生缺氧而直接引起窒息作用的气体。 按作用机制分为两类： 单纯窒息性气体 化学性窒息性气体 血液窒息性气体 细胞窒息性气体 （二）毒作用特点 ? 1. 脑对缺氧极为敏感。 ? 2. 有效解毒针对窒息性气体的中毒机制和条件。 ? 一氧化碳中毒需针对形成的碳氧血红蛋白及与氧 竞争细胞色素氧化酶造成缺氧； ? 氰化氢中毒针对机体内解离出氰离子所引起缺氧； ? 硫化氢中毒应针对其与氧化型细胞色素氧化酶结合， 失去传递电子的能力而造成的细胞内窒息。 ? （三）临床表现 ? 1. 缺氧表现 ? ①中枢神经系统 ? ②呼吸、循环系统 ? ③消化、泌尿系统 ? ④二氧化碳麻醉现象 ? 2. 脑水肿表现 ? 颅内压升高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 ? 发病机制：细胞钠离子增加，血脑屏障破坏，细胞浆内 钙离子积聚，游离脂肪酸及自由基的破坏。 ? 3. 其它 特征改变 ? 急性一氧化中毒时，面颊部出现 樱桃红色， 色泽鲜艳而 没有明显的青紫；急性氰化物中毒时可表现为无 紫绀性缺 氧及未梢性呼吸困难 。 ? 4. 实验室检查 ? 急性一氧化碳中毒时定性、定量检查血中碳氧血红蛋 白；急性氰化物中毒时可测定尿中硫氰酸盐含量；急性硫 化氢中毒时测定尿中硫酸盐含量或进行分光光度计检查， 可发现硫化血红蛋白。 （四）治疗原则 1. 输氧 给予较高浓度 40% ～ 50% 氧气吸入。 2. 解毒 3. 肾上腺皮质激素 4. 钙通道阻滞剂 5. 光量子疗法治疗窒息性气体中毒 6. 对症及支持疗法 二、一氧化碳 （一） 理化特性 一氧化碳（ carbon monoxide ， CO ）为无色、 无臭、无刺激性气体。分子量 28.01 ，比重 -0.967 ， 沸点 190 ℃，微溶于水，易溶于氨水。易燃、易爆。 （二） 接触机会 含碳物质的不完全燃烧过程均可产生一氧化碳， 工业生产中接触一氧化碳的作业不下 70 余种。 （三） 毒理 一氧化碳经呼吸道吸收入血， 80% ～ 90% 与血红蛋白发生紧密可逆性结合，形成 碳氧血红蛋白 (HbCO ）使之失去携氧功能， 其余与血管外的血红蛋白，如肌红蛋白、细 胞色素氧化酶等结合。 ? HbCO 不仅本身无携带氧的功能，而且还影 响 HbO 2 的解离，阻碍氧的释放，由于组织受 到双重缺氧作用，导致低氧血 症。 HbCo 的亲和力比 Hb O 2 的亲和力大 240 倍 Hb+CO HbCO Hb+O 2 HbO 2 HbCO +O 2 HbO 2 +CO （高压氧） HbCO Hb+CO Hb O 2 Hb +O 2 HbCO 解离速度比 HbO 2 慢 3600 倍 。 2. 急性一氧化碳中毒迟发脑病 （ delayed encephalopathy ） 急性一氧化碳中毒患者意识障碍恢复后，约经 2 ～ 60d 的“假愈期”，又出现神经精神症状 ： 痴呆、谵妄或去大脑皮层状态 锥体外系障碍，出现帕金森症 锥体系神经损害，偏瘫、病理反射阳性、或二便失禁 大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明、继发癫痫 亦称之为“ 急性一氧化碳中毒神经系统后发症” （四） 临床表现 1. 急性中毒 ： （ 1 ） 轻度中毒 ：有轻至中度意识障碍，但无昏迷。