加速康复外科进展课件.pptVIP

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 丹 麦 - Henrik Kehlet 加速康复外科 即术后促进康复程序 （ Enhanced Recovery after Surgery Programme ） 欧洲 20 年 中国 10 年 ERAS 中 国 – 黎 介 寿 1997 2006 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 减少手术应激反应及并发症 减少生理及心理创伤与应激 促进病人快速康复 降低病死率及缩短住院时间 无应激 无疼痛 无风险 循证 医学 目 标 加速康复外科的概念与 发展背景 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2016 年 12 月 30 日新疆医学会加速康复专业委员会成立 2017 年 1 月派人前往南京中国人民解放军南京总医院参观学习 ERAS 受到广泛认知和重视，在全国各大医院快速推广应用 2016 年 3 月 12 日，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会在杭州成立。 2016 年 5 月 21 日，中国医师协会外科医师分会加速康复外科专业委员会在北京成立。 2016 年 12 月 16 日，国家卫计委医管中心加速康复外科专家委员会在杭州成立。 2016 年 12 月 30 日，新疆医学会加速康复外科专业委员会在乌鲁木齐成立。 加速康复外科的概念与发展背景 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ERAS 的核心与关 键技术 核心 减少围手术期 应激反应 生理 心理 随访 术中 术后 出院 术前 核心理念 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ERAS 监测不良反应及预后 不常规肠道准备 保持体温及手术室内温度 早期下床活动 加速康复外科优化措施 Enhanced Recovery After Surgery （ ERAS) 器官功能准备 不禁饮食 术前 2h 进水及碳水化合物 不常规置鼻胃管 中胸段硬膜外止痛 ／优化麻醉模式 控制性输液 不常规放置引流管 止痛剂／ NSAIDs 、疼痛评估 缩短抗生素时间 术后早期口服进食 早期功能锻炼 居家康复培训 术前教育 院前预康复训练 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ( 一 ) 术前评估、优化与宣教 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 术前宣教 术前宣教 —— ERAS 得以顺利实施的首要步骤 ? 患者及家属对加速康复理念的理解 ? 对手术方案的理解 ? 对术后疼痛与镇痛方案的配合 ? 对术后早期下床活动及康复锻炼的配合 ? 对术后早期进食及渐进进食要领的配合 促进术后康复的麻醉管理专家共识 . 中华麻醉学杂志 .2015; 35(2):141-148 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ( 二 ) 术前 准备 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 入院前预康复宣教手册 器官功能准备 饮食营养调节 观察活动与记录 “ 一站式”快捷术前准备 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 术前禁食禁饮时间 进食高碳 水化合物 的作用 减轻焦虑、饥饿和口渴的感觉 减弱术后胰岛素抵抗 减少术后氮和蛋白质损失 维持肌力加速患者康复 无胃肠动力障碍 饮清液 ( 含碳水化合物不超过 400ml) 至术前 2-3h 推荐术前 6h 起禁食 固体食物 肉类、油炸类食品术前 8h 起禁食。 促进术后康复的麻醉管理专家共识 . 中华麻醉学杂志 .2015; 35(2):141-148 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ( 三 ) 术中 管理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 – 室温 25℃ – 保温毯、加温被（转运、途中） – 术后 2h 复温（ ICU ） – 腹腔冲洗液及输液均加温 麻醉、手术室护理的沟通与配合 术中 保温 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ( 四 ) 术后管理 美国临床导向 No outcome no income 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 术后多模式镇痛方案 术后： 口服 氨酚羟考酮 （ 泰勒宁 盐酸羟考酮 5mg + 对乙酰氨基酚 325mg) 或 塞莱昔布 （ 西乐葆 ） 1 片 /Q12h 3 天 静脉注射 静脉注射 帕瑞昔布