医学课件手术室风险管理.ppt

体位安全管理 以确保安全舒适、充分显露为原则 体位查对制度 确保呼吸道通畅、维持正常 循环功能 防止局部受压 最大限度符合生理构造和功能 避免不必要的暴露 四 . 病人烧伤、灼伤 烧伤 – 止血电刀 – 68 % – 激光 – 13 % 常见位置 – 气道 – 34% – 头颈 – 28 % – 其它位置 – 38% 手术室危险因素 支气管、肺富含氧气、肠道富含氨气 皮肤消毒脱碘的酒精未完全干燥， 电刀头绝缘层破损 负极板使用不正确 电刀笔意外触发 使用热水袋不当 激光误按操作按钮 五 . 用错药物及血液制品 肿瘤切除术中化疗方案增多 药品外包装相似 紧急抢救 灭菌用水 5% 葡萄糖 乳酸林格 六 . 异物留于体内 急诊手术 , 风险 ? 9 倍 手术中出现突发情况 , 如大量出血 , 风险 ? 4 倍 较高体重指数的病人 压力和时间紧迫 手术团队成员换班 多个部位进行手术 建立手术物品查对制度 查对责任人 ： 主刀医生，洗手护士，巡回护士 查对时间 ： 手术开始前，关闭体腔前 体腔完全关闭后，皮肤完全缝合后 查对内容 ： 无菌台上所有物品（ 器械、纱布、 纱垫、缝针、特殊物品）；注意（数量 + 完整性） 建立手术物品查对制度 查对方法 ： 共同唱点； 原位清点，不少于两遍； 即刻清点、准确记录 查对要求 ： 进入体腔，必须使用显影标记 严禁随意拿入、拿出、剪开 不止一个切口时 “手术室没有无头案” 七 . 错误手术 手术病人错误 — Wrong person 手术部位错误 — Wrong side 手术实施错误 — Wrong procedure Are you … … ? 典型案例一 Wrong patient 不太懂汉语 年龄相仿 — 7 岁， 8 岁 姓名相似 手术部位相反 — 左侧开颅，右侧开颅 手术间临近 — 安排在 17 、 18 室 接病人过程中卫生员把病历放反了 病人接错手术间 娜木西 娜木瓦尔 典型案例二 Wrong side 某幼儿双侧腹股沟斜疝，拟 行右侧疝气修补手术， 基础麻醉后 抱入手术间，主刀大夫未核对 情况 下，给患儿行左侧疝气修补。 典型案例三 Wrong procedure 某泌尿科病人，拟局麻下行输 精管结扎手术，手术当日，主刀大夫 看到此病人包皮过长， 没有仔细翻看 病例 ，而给病人做了包皮环切手术。 嘿，你要负 全责！！！ “ 手术患者安全查对规定”的建 立 在发达国家中，影响医院患者的所有有害事件 （ 比如，交流不当、用错药，以及技术错误） 几乎半数都与外科治疗和服务有关。 证据表明，如果遵守治疗规范并 使用核对表之类的安全工具，这 类事件至少有一半是可以预防的。 AORN 报道美国手术室位居第一的差 错是病人错误。 2004 年位居第一的差错是手术不正确 2008 年 6 月 25 日在华盛顿特区， 世界卫生组织（ WHO ）通过 其“全球病人安全联盟”发起 了主题为“ 加强手术管理 . 确保 手术安全 ”的第二届全球病人 安全挑战活动。 “ 手术患者安全查对规定”的建立 “ 手术患者安全查对规定”的建 立 London, UK EURO EMRO WPRO I SEARO AFRO PAHO I Amman, Jordan Toronto, Canada New Delhi, India Manila, Philippines Ifakara, Tanzania WPRO II Auckland, NZ PAHO II Seattle, USA 8 个测试地点 研究发现： 术后并发症发生率和死亡率降低超过 1/3 ！ N Engl J Med 2009;360:491-9 . “ 手术患者安全查对规定”的建立 2008 年北京协和医院麻醉科手术室将核对 表及相关材料翻译成中文发表在中国麻醉 医师协会的官方通讯“ News Letter ” 上。 医疗风险管理理念的导入 直接关系 患者的安全 影响到 医院和医务人员的安全 导致的安全问题引起 不良社会效应 及时