旅澳个人资料表-caissa.docx

澳大利亚/新西兰个人签证申请信息表 注明： 请真实有效、准确地用正楷字体逐次填写！ 姓名（中）： 曾用姓名： （英文/拼音）： 性别： 民族： 婚姻情况： 身份证号： 护照有效期： 居住地址： 家庭及手机电话： 邮编： 现（退休）工作单位： （英文名称）： 职务： 月工资： 工作电话： 传真号码： 单位地址： 现单位雇佣时间（年）： 现（退休）单位负责人或同事姓名： 其工作电话： 家庭成员状况：（申请人的直系亲属一定要具体填写） 关系 姓名 出生 年/月/日 婚姻情况 现住地址 配偶 父亲 母亲 兄/弟/姐/妹 兄/弟/姐/妹 子女 子/女 是否有直系亲属或朋友在澳大利亚/新西兰，如有请注明：(特别重要) 全名 关系 出生日期 当地住址 申请国永久公民 是/否 是/否 曾申请过澳大利亚/新西兰签证（公务/旅游/探亲/访友/自由行/商务/学习/移民），如有请注明：（特别重要） 护照号码 送签城市 送签日期 签证类别 是否获准 是/否 是/否 关于品格的细节 你是否曾经： 1、直接或间接参与可能给澳大利亚的国家安全带来风险的活动或与这样的活动有关联？是□/否□ 2、因为种族灭绝罪、战争罪、反人类罪、酷刑、奴役或在国际上受到严重关注的任何其他罪行而被指控或起诉？是□/否□ 3、被指控犯法、现正等候法律诉讼？是□/否□ 4、在任何国家被判为犯法（包括现已从官方犯罪记录上删除的任何案底)？ 是□/否□ 5、成为逮捕令或国际刑警通缉的目标？是□/否□ 6、被认定涉及儿童的性犯罪（包括没有留案底者）？是□/否□ 7、留有性犯罪的案底？是□/否□ 8、因为精神不健全或精神错乱，虽然犯法但被无罪开释？是□/否□ 9、被法院认为不适合辩护？是□/否□ 10、曾在军队、警察部队、国家支持的或私人的民兵、或情报机构中服役？ 是□/否□ 11、接受过任何军事/准军事训练，或接受过使用武器/爆炸物或制造化学/生物产品的培训？是□/否□ 12、与涉及犯罪行为的个人、团体或组织有关联？是□/否□ 13、与从事暴力行为的组织有关，或与暴力行为有关（包括战争、叛乱、自由斗殴、恐怖活动议）无论是在海外还是在澳大利亚？是□/否□ 14、被任何国家驱逐、驱逐或遣返（包括澳大利亚）？是□/否□ 15、在任何国家（包括澳大利亚）签证逾期？是□/否□ 16、拖欠澳大利亚政府或澳大利亚任何公共机构债务而仍未归还？是□/否□ 17、参与人口走私或人口贩运的犯法行为？是□/否□ 关于健康的细节 你是否曾经： 1、近5年来，你是否在为你颁发护照的国家之外访问或居住连续3个月以上？不包括在澳大利亚境内的时间。是□/否□ 2、你在澳大利亚期间打算住院或者进入某个医疗保健机构(包括疗养院）吗？ 是□/否□ 3、你在澳大利亚逗留期间是否打算当医生、牙医、护士或护理 人员，或者从事以这些职业为目标的学习？是□/否□ 4、你是否有下列情况：是□/否□ ? 患有或曾经患过肺结核病？ ? 跟患有活动性肺结核的家庭成员有过密切接触？ ? 你的胸部X光片曾显示异常？ 5、在你打算访问澳大利亚期间，你是否预期会由于下列任何一种疾病而产生医疗费用，或者需要治疗或医疗随访？是□/否□ ? 血液疾病；? 癌症；? 心脏病；? 乙型肝炎、丙型肝炎或其他肝病；? HIV病毒感染，包括艾滋病； ? 肾病，包括透析 ? 精神疾病；? 怀孕；? 需要住院治疗或吸氧疗法的呼吸道疾病；? 其他情况。 6、你是否因为行动不便而需要协助，或者由于医疗方面的原因而需要护理？ 是□/否□ 7、最近12个月以来，你是否为了申请澳大利亚签证而做过任何健康检查？是□/否□ 注：如果你申请长期居留访问者签证，或者年龄达到或超过75岁，你将会被要求接受健康评估，而且可能必须表明你打算在澳大利亚逗留的期间有医疗保险。在递交申请前，请就近跟移民部办事处联系，以寻求进一步的建议。如果需要额外的医疗咨询，那么你的签证申请就有可能被拖延。 注：1、如有过哪些国家包括申请国拒签的记录，请填在表头注明框中并自拟一份拒签原因和次数的书面说明； 2、如曾被申请国签出过，请把出入境申请国的具体日期填在表头注明框中。 备注：