堕胎、小产病因、诊断和处理方法.pptVIP

诊断 1.病史：可伴有胎漏、胎动不安病史，或有妊娠高血压综合征、 慢性肝炎、慢性高血压、心脏病、盆血、营养不良或其 他慢性消耗性疾病，或有烟酒嗜好、偏食史。 2.临床表现：妊娠四五个月后腹形与子宫明显小于正常妊娠月 份。 3.检查：连续测定宫高、腹围及孕妇体重判断胎儿宫内发育状 况。宫高明显小于相应孕周时胎儿生长受限（FGR)最明 显、最容易识别的体征，宫高测定时筛选FGR的基本方 法。 B超：胎儿存活，双顶径测定，孕36周前2周增长少于2mm，则 为宫内发育迟缓，如增长大于4命门，则可排除宫内发育迟 缓。 鉴别诊断 1.胎死不下：两者都有宫体小于妊娠月份的特点。但胎死不下， 或有胎动不安病史，或有反复阴道出血，无胎动、 胎心音；胎萎不长，胎儿虽小于停经月份，但有胎 动、胎心音。B超可协助鉴别诊断。 2.羊水过少：B超探查羊水暗区在3cm以下，腹部检查宫内羊水 量少，胎儿肢体发育正常，胎动、胎心音存在；与 胎萎不长的肢体发育偏小不同。B超检查可资鉴 别。亦有学者认为羊水过少亦可参本病论治。 辨证论治 1.气血虚弱证 主要证候：妊娠四五月后，腹形和宫体增大明显小于妊娠月份， 胎儿存活，面色萎黄或皓白，身体羸弱，头晕心悸， 少气懒言，舌质淡嫩，苔少，脉稍滑细弱无力。 治法：补气益血养胎。 方药：胎元饮 组成：人参、当归、杜仲、白芍、熟地、白术、陈皮、甘草 2.脾肾不足证 主要证候：妊娠腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，腰酸膝软， 纳少便溏，或形寒畏冷，手足不温，舌质淡，苔白， 脉沉迟。 治法：补益脾肾，养胎长胎。 方药：温土毓麟汤去神曲，寿胎丸合四君子汤 组成：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、人参、茯苓、白术、甘草 3.血寒宫冷证 主要证候：妊娠腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，形寒怕 冷，腰酸冷痛，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟滑。 治法：温肾扶阳，养血育胎。 方药：长胎白术散加巴戟天、艾叶。 组成：炙白术、川芎、川椒、干地黄、炒阿胶、黄芪、当归、牡蛎、茯苓 辨证论治 其他疗法 中成药 滋肾育胎丸 临证思路 1、属高危妊娠，重在预防。 2、妊娠前后避免影响胎儿发育的有害因素 3、妊娠早期，禁欲多休息，避免感染，慎用药物。 4、定期产前检查，及时排除畸形胎儿。 5、中医治疗有优势。 预后与转归 胎萎不长，经调治后，可正常生长发育，足月分娩。 治疗不及时或调治不当，可导致过期不产、胎死腹中、胎儿畸形。 胎儿畸形或染色体异常，预后不良。 要求 掌握胎萎不长的定义、诊断及辨证施治 了解胎萎不长的病因病机 胎死不下 胎死腹中，历史过久，不能自行产出者，称为“胎死不下”，亦称“胎死腹中”、“子死腹中”。 西医称之为“稽留流产”、“死胎” 概 念 病因病机 总病机：气血失调，不能促胎外出 气血虚弱 素体虚弱 或因气血亏损 胎失所养 胎死宫内 气虚血弱，无力促胎外出 病因病机 瘀血阻滞 孕期跌扑损伤 气滞寒凝 瘀血阻滞胞宫，损及胎元 胎死胞宫，瘀血内阻 肠道不利，碍胎排出 病因病机 脾虚湿滞 孕妇素体脾虚，复为饮食劳倦所伤 脾虚失运，湿浊内停 困阻气机，胎失其养 气机阻滞，运胎无力 诊断 1.病史：有停经史，可有胎漏、胎动不安病史。 2.临床表现：可无明显症状。妊娠早期早孕反应消失 妊娠中、晚期，孕妇可自觉胎动停止，腹部不再继 续增大；若胎儿死亡时间较长，可出现口中恶臭， 腰酸腹坠，阴道出血，脉涩等。如临产生称“死 产”，须产科处理。 3.检查： （1）腹部检查：妊娠中晚期腹围缩小，宫底下降，扪不到胎 动，听不到胎心音。 （2）妇科检查：乳房变松软，子宫小于妊娠月份，但宫口未