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非物质文化遗产
项目代表性传承人
申报表
项目名称:
项目类别:
传承人姓名:
项目保护单位:
项目申报地区:
xxx 市文化广电新闻出版局印制
二○ xx 年 x 月 x 日
一、传承人基本情况
项目名称 批次、编号
姓 名 性 别 近
期
照
出生年月 民 族 片
学 历 职 业
职务职称 工作单位
荣誉称号 联系电话
邮 编 通讯地址
个
人
简
历
传
承
谱
系
个
人
技
艺
传
承
历
史
与
现
状
技
艺
特
征
授
徒
传
艺
情
况
个
人
成
就
主
要
代
表
作 交
品 流
及 、
作 出
品 版
展 和
览 获
、 奖
演 情
出 况
、
收
藏
、
二、申报、推荐、审核意见
本人申请作为南阳市市级非物质文化遗产项目代表性传
承人,积极履行传承义务。
本
人
申
请
意
见 签名(盖章)
年 月 日
项 单
目 位
保 意
护 见
(
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