归纳洋地黄的临床使用.ppt

3）肝肾功能损害： ★ 洋地黄毒苷，西地兰等主要经肝脏代谢； ★ 地高辛、毒毛旋花子苷K等主要经肾脏代谢。 故肝肾功能不全的患者仍按常规剂量使用洋地黄时，易发生中毒。 ★ ★肝脏病变时使用地高辛，肾脏病变时使用洋地黄毒苷，可减少中毒的发生率。 演示课件 4）甲状腺功能减退： ◆甲状腺功能减退的病人，对洋地黄的敏感性增高，故易发生中毒。 ◆使用洋地黄治疗甲状腺功能减退合并心力衰竭的病人时，应使用1/2~2/3的常规剂量；并且同时加用甲状腺素。 ◆甲状腺素应从小剂量开始服用，若剂量过大，反而会诱发或加重心力衰竭。 演示课件 5）老年人和瘦弱者： ◆老年人和瘦弱者，身体肌肉总量减少，而肌肉可以结合大量洋地黄，故肌肉瘦弱者易发生洋地黄中毒。 ◆老年人不仅肌肉瘦弱，而且常有不同程度的肝肾功能减退，故易发生洋地黄中毒。 ◆老年人易患病窦综合征，也是容易发生中毒的原因之一。 ◆老年心力衰竭病人服用洋地黄的剂量应减半，如地高辛每日口服0.125mg。 演示课件 6）电解质紊乱： 低钾、低镁、高钙时易发生洋地黄中毒。故使用洋地黄过程中应避免低钾，低镁和高钙血症。 使用排钾性利尿剂时，就注意补钾。 只要不是高镁血症，常规静脉补镁还有助纠正心力衰竭。 演示课件 ◆长期使用糖皮质激素的心力衰竭病人，容易发生低钾血症；故这种病人使用洋地黄过程中，一般不宜补钙，以防诱发洋地黄中毒，甚至发生心室纤颤。 ◆但若病人发生明显的低钙症状，如低钙抽搐，则可以补钙。低钙患者经补钙后还可以提高洋地黄的疗效。 ◆ 避免同时静脉注射洋地黄和钙剂，如果需要静脉注射这两种药物，则两药间隔应为3~6小时以上，最好在8小时以上。 演示课件 7）缺氧： 缺氧可使心肌对洋地黄的敏感性增高，从而诱发洋地黄中毒。 ◆ 肺心病患者洋地黄的治疗量应较一般患者减少1/3~1/2。 演示课件 8）严重心力衰竭： 严重心力衰竭提示心肌损害严重，故易发生洋地黄中毒。 ◆心力衰竭的程度越重，使用洋地黄越要小心谨慎。 演示课件 9）风湿活动： 有风湿活动的患者常合并风湿性心肌炎，使心肌损害进一步加重，洋地黄耐受性低，疗效差，容易中毒。 演示课件 2、肺心病人 由于慢性缺氧及感染，对洋地黄的耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常，故与处理一般心衰有所不同。强心剂的剂量宜小，一般为常规剂量的1/2~2/3，同时宜选用作用快、排泄快的强心剂，如毒毛旋花子苷K或西地兰。低氧血症和感染均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量强心药疗效的指标。用药期间应注意纠正缺氧，防治低钾血症。 演示课件 肺心病应用洋地黄的指征 ①感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭病人； ②以右心衰为主要表现而无明显急性感染的诱因者； ③出现急性左心衰者； 演示课件 3、预激综合征合并心房颤动或扑动时 由于大部分激动经旁路下传心室，故可引起极快的心室率。若此时使用洋地黄，则可使旁路不应期进一步缩短，使房室传导进一步减慢，心房激动大部分经旁路传到心室，可引起极快的心室率，使R-R间期有可能缩小到0.2-0.25秒，此时室上性激动很容易落在心室易损期上，从而引起室颤。 演示课件 4、预激综合征合并室上性心动过速、QRS波群宽大畸形者 不宜使用洋地黄治疗；因为病人有可能转变为预激合并心房颤动，时而引起心室纤颤。 演示课件 5、治疗室性早搏 一般不选用洋地黄治疗， 但若室早是由于心力衰竭引起、且的确与洋地黄无关时，则使用洋地黄治疗不但无害，反而有利于消除室早， 由洋地黄中毒引起的室早应立即停用洋地黄。 演示课件 6、室性心动过速 ◆是使用洋地黄的禁忌证， 但若室性心动过速确是由心力衰竭引起的，并且与洋地黄中毒无关，使用多种抗心律失常药物无效者，仍可使用洋地黄治疗。 演示课件 7、急性心肌梗死合并心房纤颤或室上性心动过速 一般不首选洋地黄治疗，因洋地黄增加心肌耗氧量和心肌应激性，不仅可能引起梗死面积扩大，而且还可能引起室性心律失常或猝死 但急性心肌梗死合并心房纤颤及充血性心力衰竭时，仍可慎用洋地黄制剂。 演示课件 8、急性心肌梗死合并充血性心力 衰竭 若无快速性心房纤颤或阵发性室上性心动过速，头24小时内不主张使用洋地黄。还有的作者认为急性心肌梗死6小时内为使用洋地黄的绝对禁忌证，12小时内为相对禁