过敏性紫癜专业知识讲座主题讲座课件.pptVIP

临沂市沂水中心医院消化内科 紫癜性肾炎治疗 ： 黄松明等。紫癜性肾炎的诊治：儿童常见肾脏 疾病诊治循证指南 ( 试行 ) 解读 ( 二 ) ．中华儿 科杂志， 2009 ， 47 ： 914-916 ． 临沂市沂水中心医院消化内科 激素的使用 ? 激素对于 HPS 的胃肠道及关节症状有效 ? 早期应用激素能有效缓解腹部及关节症状，减少肠套叠、肠 出血等并发症的出现。 ? 激素可用于血管神经性水肿、严重肾脏损害的病例。 ? 早期应用激素并不能预防肾脏损害的出现。 临沂市沂水中心医院消化内科 激素的剂量及疗程 ? 口服选用泼尼松（ 1-2mg/Kg.d ），最大剂量不超过 60mg ， 1-2 周后减量。 ? 症状较重如出现持续腹痛、消化道出血、胰腺炎、其他脏器官急性血管 炎病情较重，不能口服时可选择静脉应用。 推荐使用短效糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松 5-10mg/Kg. 次， 根据病情 4- 8h 重复应用。 亦可选用中效糖皮质激素甲泼尼龙 5-10mg/Kg.d ；急性器官病情严重时可选 择冲击治疗（ 1000mg/d ，连用 3 天） 长效糖皮质激素地塞米松 0.3mg/Kg.d 。 症状控制后改为口服。 ? 总疗程一般在 2-4 周 。 临沂市沂水中心医院消化内科 过敏性紫癜治疗措施的总结 黎书等，儿童过敏性紫癜诊疗指南解读。中华妇幼临床医学杂志（电子版） 2014 年 12 月第 10 卷第 6 期。 临沂市沂水中心医院消化内科 其他治疗 ? 免疫调节 ? 中药：补肾益气、活血化淤 临沂市沂水中心医院消化内科 腹型过敏性紫癜 临沂市沂水中心医院消化内科 临床表现 流行病学 辅助检查 误诊原因 应对措施 治疗 个案报道 临沂市沂水中心医院消化内科 临床表现 流行病学 辅助检查 误诊原因 应对措施 治疗 个案报道 临沂市沂水中心医院消化内科 流行病学： ? 目前尚无大规模流行病学发病率的数据报道 ? 国外报道儿童年发病率为 10.5-20.4/10 万 ? 成人与儿童年发病率之比为： 1.3-22.1/10 万， 其发病率随着年龄增长而降低 ? 其中约 50%-75% 的患儿出现胃肠道症状 临沂市沂水中心医院消化内科 张碧丽等，儿童过敏性紫癜 575 例分析。中华儿科杂志 2001 年 11 月第 39 卷第 11 期。 腹型过敏性紫癜发生率： 131/575=22.9% ，低于文献报道 50%-75% 临沂市沂水中心医院消化内科 腹型过敏性紫癜发生率： 81/197=41.1% ，低于文献报道 50%-75% 张莉等，腹型过敏性紫癜的临床及内镜表现。中华消化内镜杂志， 2011 年 2 月第 22 卷第 1 期。 临沂市沂水中心医院消化内科 临床表现 流行病学 辅助检查 误诊原因 应对措施 治疗 个案报道 临沂市沂水中心医院消化内科 临床表现： ? 腹痛：多位于下腹部及脐周，部分病人表现 为右下腹痛，酷似急性阑尾炎。 ? 呕吐：伴有腹泻，为胃肠炎样表现 ? 便血：表现为果酱样大便，难以与肠套叠及 出血坏死性小肠结肠炎鉴别。 ? 腹泻： ? 呕血： ? 严重病人可出现肠套叠、肠穿孔、胰腺炎、 肠系膜血管炎、肠壁水肿致肠梗阻等。 临沂市沂水中心医院消化内科 张碧丽等，儿童过敏性紫癜 575 例分析。中华儿科杂志 2001 年 11 月第 39 卷第 11 期。 临沂市沂水中心医院消化内科 ? 国外报道，在腹型过敏性紫癜中，皮疹迟于 胃肠道症状的发生率约 14 — 36% 。 ? 多数患者在消化道症状出现后 1 周内出现皮疹。 ? 部分患者出现皮疹较晚，表现为急腹症或消 化道出血，造成误诊甚至手术。 临沂市沂水中心医院消化内科 临床表现 流行病学 辅助检查 误诊原因 应对措施 治疗 个案报道 临沂市沂水中心医院消化内科 腹部超声： ? 高频超声：急性期显示病变肠壁水肿增厚， 回声均匀减低，肠腔向心性或偏心性狭窄， 出现晕环状低回声表现。 ? 彩色多普勒：可显示受累的肠管阶段性扩张、 肠壁增厚、肠腔狭窄、增厚的肠壁血流丰富 等。 临沂市沂水中心医院消化内科 图 1 ：肠壁环形增厚，周 围网膜增厚、肿胀，呈 “面包圈样”改变 图 2 ：肠壁增厚，并 出现丰富的血流信号 图 3 ：腹型过敏性紫 癜出现果酱样大便， 误诊为肠套叠，纵切 面为“面包圈样”改 变，横切面为“花瓣 样”改变。 临沂市沂水中心医院消化内科 腹部 CT 检查： ? 多发节段性肠管损害，受累肠壁增厚，肠腔 狭窄，受累肠管周围可见腹腔积液。 ? 在诊断 HPS 并发症如肠套叠、肠穿孔及肠梗 阻时更有特征性。 临沂市沂水中心医院消化内科 图 1 ：十二指肠壁增厚、 水肿，伴肠腔扩张。 图 2 ：病变累及小肠，小 肠肠壁增厚，可见炎性 渗出。 图 3 ：小肠肠壁增厚，出