病原学诊断——倪语星.doc

病原学诊断 倪语星 主要内容 微生物标本送检知多少？ 药敏试验知多少？ 非培养诊断技术知多少？ 新的病原学诊断技术知多少？ 微生物标本送检知多少？ 研究显示，影响检验结果准确性的因素中分析前标本质量好坏约占70%。 合格的标本是获得准确检验结果的先决条件。不当的标本可导致检验结果的假阴性、假阳性结果。 微生物检验标本的采集及运送 In terms of the effectiveness of the laboratory, nothing is more important than the appropriate selection, collection, and handling of a specimen for microbiologic diagnosis. ── Patrick R. Murray 没有高质量的标本， 实验室采取任何先进的分离、 鉴定和药敏技术都是无济于事的。 Murray PR,, et al. Manual of Clinical Microbiology, 9th Edition. 2007. 分析前质控：由检验科提出要求， 临床科室参照执行 1 检验申请 2 患者准备 临床科室 3 标本采集 4 标本运送 5 检验科 √ 标本接收处理 提供规范，强化培训 提供规范：提供临床微生物标本采集及送检操作规范，做到有规可循 培训： 指导临床开展微生物标本检验项目的正确选择、 采样与运送方法 宣传： 定期宣传临床相关的学术技术进展，如微生物检 验的新方法、新技术和新概念 标本采集及送检的时效性 全国45家三甲医院检验科 的调研结果显示： 样本送检前抗菌药物 使用现象严重 尽早采集 ? 病程早期、急性期 ? 尽量在抗菌药物使用之前采集 立即送检 ? 一般要求2h内送检 ? 脑脊液及导管尖端最好15min 内送检 陈东科，孙长贵 著. 实用临床微生物学检验与图谱.人民卫生出版社 2011. P129. 拒收不合格的微生物标本 拒绝原因 处理方式 无标签 ? 非损伤方法获得的标本（如、痰、粪便等标 本），重新送检 ? 损伤方法获得的标本（如血、脑脊液或组织 等），与取样医生协商后，在处理标本，并在 申请单上注明问题所在，记录所采取的措施 送检延迟（超过规定时间） 提示送检者拒收原因，并要求重新送检。患者 申请单上注明“标本送检延迟” 容器不合适或标本泄漏 通知送检者，并要求重新送检。患者申请单上 注明问题所在及所采取的措施 第1时间 纠正标本分析前 存在的问题 标本运送条件不合适（如厌氧 条件送检的标本却用需氧条件 送检） 与送检者联系，注明检测要求，指出不符合之 处，并要求重新送检 通知送检者，指出重复标本，在申请单上注明 问题所在 同一天内同一检测条件的重复 标本（血除外） 标本污染 重新采样 标本量不够 重新采样 周庭银，倪语星 著. 临床微生物检验标准化操作. 第2版. 2010. P60. 拒检不符合要求的微生物标本 拒检标本类型 采取措施 口腔表面和牙周病变，拭子 要求送组织/抽吸物 褥疮，拭子 要求送组织/抽吸物 静脉曲张性溃疡，拭子 要求送组织/抽吸物 烧伤，拭子 要求送组织/抽吸物 表面坏疽性病变，拭子 要求送组织/抽吸物 第1时间 纠正标本分析前 存在的问题 直肠脓肿，拭子 要求送组织/抽吸物 肠内容物 不检测 马小军等译.美国微生物学会临床微生物标本送检指南 第2版.2013.P24 提高微生物标本送检率 《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》明确规定了住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送 检率 接受抗菌药物治疗者 不低于30% 接受限制使用级抗菌药物治疗者 不低于50% 接受特殊使用级抗菌药物治疗者 不低于80% 送 检 率 /yzygj/s3585u/201305/823b9d131ff4416ab7b41b2c4e1f0e83.shtml 送检标本种类及临床意义 临床意义高 ? 血 临床意义中等 ? 脑脊液 ? 胸腹水 临床意义低 ? 无菌体液 ? 尿 ? 脓 ? 伤口分泌物 ? 痰、咽拭子（肺泡灌 洗和纤支镜取痰除外） 2015版指导原则 ? 粪便、肛拭子 治疗性应用原则：及时留取合格标本 （尤其是血液等无菌部位标本） 我国病原学标本送检常见的质量问题 送检采样时机不正确，仅在下述情况送检 病情严重、治疗无效或在采集前正在使用抗生素治疗 医护人员或患者采样操作不规范 方法不正确 未执行无菌操作 标本保存不恰当 应室温保存的放入了冰箱 应及时送检的长时间滞留科室 应采用吸附炭培养基的使用普通培养基 送检过程污染 陈峰英, 等. 基层医学论坛 2015; 19(1):32-35. Baron DJ, et al. Clinical infectiou