超声乳化白内障吸除术.pptxVIP

概 述超乳术特点：切口小、愈合快、视力恢复好；转型难点：单手-双手；开放切口-密闭前房； 浅前房-深前房；超乳术应注意的问题：选择合适的病例；设计最合理的手术方案；预计手术难易程度；及时发现处理术中异常情况。术中并发症—切口不当切口制作：标准巩膜隧道切口(外切口-12点缘后2.5mm,长6mm,内切口-缘内0.5mm)。切口位置：过后-出血；虹膜脱出、损伤、根部离断；超乳头进出困难。过前-角膜皱纹和条纹，影响手术视野。切口大小：过大-前房变浅，虹膜脱出。过小-挤压硅胶套管，前房深浅不定；超乳头温度高，烧灼组织，造成伤口漏。术中并发症—切口不当纠正方法做切口进入角膜时要垂直，宽度合适。切口过大影响手术时缝合1针。切口隧道要有一定深度。进入前房时，角膜刀要到达内切口的部位。虹膜脱出时，注入粘弹剂，进入超乳头，避免反复进出。术中并发症—浅前房外部不适当的压力：开睑器的位置等。切口过大，超乳头不适当向切口施加压力。晶状体后囊破裂及悬韧带离断。气体进入眼内，误入虹膜后。个体差异。脉络膜脱离、出血。术中并发症—浅前房处理方法使用超乳仪前检查灌注系统，超乳头进切口 脚踏踩1档。切口位置。灌注和吸取的液体量要维持平衡。术中并发症—虹膜脱出原因：内切口过后；切口过大。后果：虹膜损伤； 反复刺激，造成瞳孔缩小； 脱色素。处理：检查切口位置、大小； 调节灌注液的高度。术中并发症—前房出血原因：来自切口外； 术中损伤虹膜。处理：止血充分；抬高灌注瓶； 注入粘弹剂；尽量取出前房血块。术中并发症—虹膜损伤原因：切口靠后、过大；超乳头触及虹膜。处理：超乳过程在瞳孔区进行； 术前充分散瞳； 超乳头进入前房后保持适当的前房深度； 术中不要追逐晶状体块。术中并发症—角膜损伤原因：切口过小，阻塞超乳头外套，局部温度升高，角膜烧灼；超声头靠近角膜内皮、前房操作过多、超声能量过大、时间过长，引起损伤；灌注液质量、附加药物等。处理：切口适宜；超乳头远离角膜内皮，始终保持在瞳孔区，虹膜后方；提高手术熟练程度；注重术中消耗品的质量。术中并发症—撕囊意外放射状撕裂、直径过小、晶状体悬韧带离断等。后果：使碎核、乳化、注吸以及植入人工晶状体操作发生困难，引起连带并发症，或改变术式，使手术复杂化。处理：扩大撕囊；放射状者应停止手术，采取补救措施；术中撕裂者，避开撕裂处操作，避免前房过浅或过深，将核脱出囊外。术中并发症—后囊破裂原因：超乳时过分推压晶状体核；核块边缘锐利刺破后囊；超乳头直接损伤后囊；吸引皮质时误吸后囊；水化分离时注水过快或前囊有撕裂时做水化。迹象：晶状体核稍向后倾斜，前房变深。处理：终止超乳，检查破损范围，降低灌注；破损不大，可超乳，但要小心；破损大或经验不足，改囊外手术；注吸时从远离破孔的地方开始；若玻璃体入前房行玻切术。术中并发症—晶状体核脱入玻璃体腔 多见于高度近视、成熟期或过熟期白内障、外伤障、玻切术后白内障、剥脱综合征等。最常见是在劈核和乳化碎块时发生。处理：扩大切口，注入粘弹剂，赶出或娩出残存在前房的核块，剪除伤口和前房内的玻璃体，轻压伤口后唇，有时玻璃体腔内的核块上浮到前房；关闭切口，由后节医生行玻璃体切除。术中并发症—光对视网膜的损伤机制：强光在视网膜上聚焦，产生热效应；强光引起视网膜脉络膜组织代谢方面的生化效应。后果：发生视网膜凝固斑，诱发老年性黄斑变性或使静止的黄斑变性复发。预防：术中强光照明不要过久；植入IOL后应用角膜遮盖物；术中光轴偏离被照眼视轴，同光轴倾斜10~15o。术中并发症—脉络膜出血多见于高血压、高度近视、术中玻璃体脱出。征兆：术中眼压突然升高，前房变浅，眼球 急剧变硬。处理：终止手术，关闭切口，后巩膜切开； 全身给予脱水剂，降压药和止血药。术中并发症—角膜后弹力膜撕裂原因：钝的角膜刀不能很快进入全层；不适当强行把超乳头伸入比较紧的切口；植入IOL时不适当的压力；误认为是残留的皮质或前囊。处理：自行复位；向前房注入空气或灌注液；切忌用镊子牵拉将其复位。术中异常情况—灌注不良原因：灌注液瓶过低；灌注管道堵塞或不畅；灌注管道有破裂；灌注管与手柄接触不紧；硅胶套管破裂；切口太小，硅胶套管压陷。预防：从管道顶端到手柄做仔细检查，脚踏开关踩到1档或2档，直接观察灌注水流是否通畅。术中异常情况—负压抽吸不足原因：乳化针头或手柄内通道堵塞；抽吸管道堵塞；机器故障：错误设定参数、管道连接松脱、集液盒插入错误、抽吸管道老化。预防：每次使用完后，用蒸馏水彻底冲洗管道。术后并发症—角膜病变角膜水肿：机械刺激—上方角膜水肿；灌注液（种类、灌注时间和 速度）—全角膜水肿；超声能量（过大、距角膜过近、操作时间过长）；其它（异物粘附内皮、后弹力膜脱离未复位、原有角膜内皮疾患）。角膜失代偿：高能量超声长时间操作；术中机械、化学性损伤；长期的玻璃体与内皮接触；重度