重视细节管理要点.ppt

社 会 心 理 因 素 患者保健意识增强，人均就诊人次增加 ? 卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发 展， ? 三级医院床位数紧缺，病床周转率加快 ? 人员配置总体不足，床护比低于标准， ? 医务人员超负荷工作 ? 医疗技术设备更新快，学习难度加大 ? 患者维权意识增强，工作要求提高 患者的因素 患者病情的严重性 和复杂性 患者的不合作态度 和行为 护理人员经验和 技术水平的局限 护理人员的 个人过失 ： 护理人员因素 医院管理因素 ? 没有护理人员上岗的准入制度，必然造成 因护理人员水平不合格的护理风险； ? 没有医疗护理用物的审批、准入制度，也 有造成护理用品不合格风险。 医疗管理制度不健全或有缺陷 ? 美国杜克大学附属医院 3 个月内连续发生了 6 起 胃管脱落事件，医院把脱落的胃管拿到医疗质 量委员会去鉴定，结果发现医院购买的这批新 型胃管设计上存在缺陷，这一起风险问题与胃 管的质量有关。医院工作的重点在于找出体制 上存在的缺陷和漏洞。 缺乏护理技术操作 规范和要求 护理行为盲目性 护理行为随意性 风险机会增加 护理技术常规不健全或不完善 护患缺乏有效沟通 ? 患者及家属对治疗的期望值过高，医护人员沟 通技巧不够全面，对病情和护理风险解释不足； ? 患者及其家人认知水平不够，不能理解或接纳 医护人员的解释； ? 有时，家属对导致患者病情变化的每个细节都 十分关注，容易激动，甚至会因此迁怒于护理 人员，发生纠纷。 一床被子引发的纠纷 医疗服务系统和组织工作出现的问题 ? 有许多研究表明，组织系统性因素是医疗护理风 险产生的主要原因，一半以上的医疗护理不良事 件是可以预防的，大多数医疗护理错误的发生不 是医务人员自身的问题，而是医院运行系统和组 织工作出现了偏差。例如：护理人员缺乏必要的 培训、人员配备不足、工作流程不合理、管理监 督不严等。研究者认为，改进医院系统及流程可 以预防不良事件的发生。 三、 护理风险的特点和识别 护理风险的特点 风险水平高 风险的不确定性 风险的复杂性 风险的危害性 致残 致死 功能 障碍 认识的 局限性 随时随地发生 多处环节均可发生 医学科学局限性 治疗多样性 和复杂性 人的差异性 护理风险识别 ? 方法： ? 通过对照《医疗事故处理条例》； ? 反思历年的质量问题和差错； ? 收集护理纠纷的事件； ? 巡查临床工作一线； ? 经常与一线护士沟通； ? 收集患者不满意的信息； 分析确定各类护理风险事件易发人员、环境、物 品、仪器与设备、环节和过程。 四、 细节管理方法 1 、强化细节管理理念，强调风险源于细 节意识 ? 超前教育和培训 ——提升护士风险防范的意识和能力 ? 学习 《护士条例》、《医疗事故处理条例》法 律法规知识等。 ? 学习《医院护理工作制度》、《护理安全管理制 度》等。 ? 借鉴：及时通报其它医院有关安全的信息。 进行法律法规知识的培训，新进员工的 规范化岗前培训，一年内护士和初级护 士的培训，操作技能的规范化培训 1 、强化细节管理理念，强调风险源于 细节意识 ? 预防为主，关注风险环节 ? 利用各种会议进行风险防范教育，定期通报分析 违章现象。 ? 回顾分析缺陷发生的原因、经过、细节，学会考 虑和善于分析哪个环节易出现风险，风险的危害 有多大，要求每一位护士重视细节、充分认识细 节重要性。 ? 牢牢树立起 “风险源于细节” 这种意识，知道风 险就存在于我们刹那间的疏忽大意中，就存在于 我们某个时刻的少问一句、少看一眼中。 2 、健全护理细节管理机制，完善制度 和流程 ? 完善制度是安全的保证 ? 修订各班护士工作职责、工作程序、工作重点 ? 修订各项护理规章制度——可操作性、有效性 ? 规范相关安全操作流程，按标准定期行护理安 全检查并记录。 ? 无菌操作技术规范未按制度执 行，各种制度流程预案不熟悉。 医疗垃圾处置未按院感规定进 行。。。 ? 入院病人评估表 ? 危重患者转科交接登记 ? 手术患者交接登记 ? 高危操作等各种风险告知 与评估 ? 特殊高危病人风险评估 ? …… 您做好了吗？ 2 、健全护理细节管理机制，完善制度 和流程 ? 改变流程和习惯，是降低护理风险的重