抗心律失常药物在急救中的应用.pdfVIP

. 抗心律失常药物在急救中的应用 1. 利多卡因 a ． 适应证：室性心律失常。为室性心动过速及室颤、频发 室性早搏 ( 多源性或连续 3 次以上室性早搏 ) 首选药物，属 I b 类抗心律失常药 o b．剂量： 每次 lmg ／kg 静脉注射， 静注后 15— 30 秒即起效， 5 分钟达高峰，维持 10—30 分钟。如无效，可每 5 一 10min 重复 1 次至有效，总剂量不超过 3— 5mg／kg 根据病 情，可用 7— 10 天。如室性心动过速反复发作则静滴： 20— 50ug ／(kg?min) 。气道内滴入剂量： 1mg/kg 。口服无 效。 c ． 副作用：窦性停搏、传导阻滞、嗜睡、眩晕、感觉异常。 注意事项： ① 药液准备；利多卡因 120mg(2％利多卡因 6m1) 用 5 ％葡萄糖液稀释至 100ml， l-2.5ml ／(kg?h) 的滴速等 于 20—50ug ／(kg?min) ； ② 患儿有低心徘出量时需减慢滴 注速度。剂量大可导致心肌收缩抑制、低血压、中枢兴奋甚 至惊厥； ③ 如果经气管插管内给药，给药后用生 理盐水或等张液 1— 5m1冲洗 . d ．禁忌证：完全性房室传导阻滞，旁路传导引起的宽大复 合波性心动过速，心源性休克，严重肝脏疾患及对利多卡因 过敏者忌用 . 2. 心律平 ( 普罗帕酮 ) 教育资料 . a ．适应证：室上性及室性心动过速，预激综合征合并快速 心律失常，室上性和室性早搏。经全国儿科心律失常协作组 26 个单位对国产心律平治疗小儿各类室上性和室性心律失 常进行系统观察和研究，包括应用片剂治疗 1003 例，针剂 治疗 466 例，认为疗效较好 , 副作用少，复发率低，可作为 治疗小儿各类快速型异位心律的首选药物。 b ． 剂量： ① 静脉注射，应在心电监护下进行，每次 1— 2mg／kg ，加入 5-10%葡萄糖液 10-20m1，5min 内缓慢推注。若不见效，则 每 10-15min 重复给药 1 次，直至有效 ( 但 连续用药不得超过 3 次，总量不得超过 6mg/kg). 有效后立即 改为片剂口服，以维持疗效 . ② 片剂口服：每次 5mg/kg, 每 6— 8h 用 1 次. c. 副作用及注意事项：主要为抑制心肌传导系统，使 P— R 间期、QRS时间及 QT间期延长。 少数患儿可出现头晕、 出汗、 恶心、呕吐、食欲不振、腹痛等，少数可出现惊劂。 第 9/11 页 心律平有负性肌力作用，使左室收缩力减弱，多发生于大剂 量用药时，故心律平不能用于心力衰竭患儿。若与地高辛合 用可减轻抑制心肌收缩力的作用，使地高辛浓度增高， 因此地高辛用量宜减少。另外抗心律失常药也会加剧或诱发 心律失常，心律平也不例外 . d ．禁忌证：严重心力衰竭、心源性休克 . 教育资料 . 3. 胺碘酮 ( 乙胺碘肤酮 ) a. 适应证：适用于室上性及室性心动过速、心房纤颤、心 房扑动、室上性及室性快速型异位心律，如