医学ppt--抗肿瘤药物不良反应及防治精品文档.ppt

（十）过敏反应 ? 局部反应：荨麻疹，药疹，皮炎。 ? 全身反应：表现为发热，呼吸困难，血管性水肿，血压下降 等，严重者可危及生命。 二、抗肿瘤药物不良反应的防治 （一） 局部反应的防治 预防化疗药外渗的护理措施 ： 1 、静脉输入化疗药物前应评估患者血管情况，并用生理盐水建立静脉通路。 2 、化疗药物选择深静脉或中央静脉置管均有意义。深静脉输入化疗药输 注 前后应冲管 。 3 、药物应稀释到一定浓度，滴注时调节好滴速，联合化疗时先输注刺激性强 的药物，对乳腺患者避免用患侧静脉给予化疗药物。 4 、指导患者保护好血管 , 接受静脉输液侧肢体不宜过多活动，以免穿刺针头 异位，造成药物外渗，引起局部组织坏死。拔针后局部按压 5 ～ 7 min ，寒冷 天气静脉穿刺前，将穿刺侧肢体用温水泡洗，使血管扩张，便于穿刺。 2019/11/5 停止输液、限动肢体、回抽 外渗药物、拔针 原位保 留针头 应用解 毒剂 冰敷或 热敷 观察并 记录 ? 记录外渗液量、输注部位、 药物浓度、患者症状及累及 范围 ? 毒性反应严重时，请外科会 诊是否有外科指征 ? 加强交接，观察局部变化 ? 原静脉通路注入或在外渗 局部皮下注射相应的拮抗药物 ? 局部封闭：对外渗部位剧 烈疼痛者采用 2% 利多卡因 + 地 塞米松 5mg 封闭治疗 ? 冷敷适用于蒽环类药物；热敷适合于植物碱 类药物的外渗，如长春新碱 / 依托泊苷等 ? 患肢抬高 24 到 48 小时，促进血液回流 ，避 免受压 化疗药外渗的处理？ （一） 局部反应的防治 （二）血液系统 白细胞数降低 主要是中性粒细胞减少 , 对其处理重在预防 , 降低 引起感染的危险性 . 1 、保护性隔离：层流病房（通过空气净化设备保持室内无菌的病房 ) 2 、一般从化疗或放疗后 24-48h 开始，给予粒细胞集落刺激因子，停 药的指标是 白细胞超过 10 × 10 9 /L 。 3 、给予广谱的抗生素，以后根据药敏结果调整用药 4 、下一疗程原则上考虑减量或预防使用粒细胞集落刺激因子。使用 发热性粒细胞缺乏发生率 20% 的化疗方案时，如 TAC 、 FEC100 方 案，应预防使用粒细胞集落刺激因子。 2019/11/5 （二）血液系统 ? 5 、成分输血 当出现严重的骨髓抑制 ( 4 度 ) 可输注浓 缩的血小板或白细胞成分血以防止严重的感染和出血 。 ? 6 、良好的卫生习惯：注意饮食卫生，做到饭后漱口 及口腔护理，会阴部清洁。 （二）血液系统 ? 血小板减少： ? 1 、化疗前后血常规每周 1-2 次，明显减少时加查，直至 恢复正常 ? 2 、密切注意出血倾向，小于 5 万时应减少活动，预防损 伤，防治便秘 ? 3 、尽量避免使用抗凝作用的药物（华法林、低分子肝素 钠） ? 4 、防止出血的发生，避免用力擤鼻、谨慎刷牙、用电剃 须刀剃须等 （二）血液系统 ? 5 、操作时动作轻柔；操作后必须局部按压 5-10 分钟。 ? 6 、血小板过低时，给予血小板生成素、白介素 -11 等， 严重血小板下降应输注单采血小板 ? 7 、给予止血药防止出血 （二）血液系统 贫血 1 、 注意休息，加强营养，防止体位性低血压。 2 、可补充铁剂 , 输血治疗时多采用成分输血、输红细 胞。 ? 3 、 促红细胞生成素 ( EPO ) 能增加化疗诱发贫血患 者的血红蛋白水平 , 明显减少输血的需要 , 从而改善患 者的生活质量。 （１） （三）消化系统 恶心、呕吐 化疗药物引起的最常见的早期毒性反应。 目前使用止吐药物 ： 1 、多巴胺受体阻滞剂：甲氧氯普胺、多潘立酮 2 、酚噻嗪类： 异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静 3 、肾上腺皮质激素：地塞米松 4 、抗组胺药：苯海拉明 5 、 5-HT 3 受体拮抗剂： 帕罗诺司琼、格拉司琼、托烷司 琼等 6 、 NK-1 受体拮抗剂： 阿瑞吡坦 7 、苯二氮卓类：地西泮 2019/11/