化脓性脑膜脑炎脑脓肿2杨旭 (2).ppt

central nervous system meningitis and brain abscess 三、 临 床分型 (1) 急性暴发型： 突然起病，头痛剧烈，全身中毒症状明显，早期昏迷，可迅速 死亡。大多数为脓肿形成不全。 (2) 脑膜炎型： 主要表现是明显的脑膜刺激征象，因脓肿位置表浅，邻近蛛网膜 下腔，脑膜炎症反应严重，掩盖脓肿本身的症状。 (3) 亚临床型： 无明显的颅内高压及神经系统体征，仅有轻度头痛、记忆减退、 嗜睡、精神或行为改变等，临床上常易误诊，手术或尸检时才发现为脓肿。 (4) 脑瘤型： 脓肿有完整包膜，周围水肿消退。临床呈缓慢进展，甚似脑瘤，甚 至手术时仍未能辨别，需病理才能确诊。 (5) 混合型： 临床表现多样，不能归人上述任何一类，可能呈现颅内高压、脑膜 刺激征、局灶性症状等同时混合存在，或以某一类症状为主 ? 脑脊液甩片： ? 可见成熟淋巴细胞，个别淋 巴细胞胞体偏大，胞浆深染 ，可见核仁； ? 单核： 30% ; 淋巴 70% ； 专 科治 疗 ? 胞磷胆碱 ? 吡拉西坦 ? 凯尔胶囊 ? 维生素 B1 ? 甘露醇 ? 抗炎治疗（ 4 周） 辅 助治 疗 ? 鼻饲 ? 口腔护理 ? 百普力、能全力维持营养 ? 朵颐、保肝药物 患者感染控制 过 程 控制感染【 CSF 证据】 头孢他啶 奥硝唑 经验用药 +CSF 培养 生长阳性球菌可能 莫西沙星 去甲万古霉素 头孢曲松钠 奥硝唑 症状、体征及 CSF 等好转 去甲万古霉素 青霉素 头孢曲松钠 奥硝唑 2/7~2/12 2/12 ~ 2/16 2/16 ~ 3/3 转 归 患者无发热、头痛，意识清楚，精神状态佳，回 答切题，可自行下床行走，食欲可，大小便基本正常 ，颈抵抗（ — ）。 出院。 治愈体 会 1. 充分结合外伤病史、 CSF 的检查，明确诊断，选择抗菌 素； 2. 在脑脓肿包膜形成前及时给于内科足量治疗是关键，否 则，可能需要手术干预。 二 浅谈化脓性脑膜脑炎 ( 脑脓肿 ) 体会 化脓性脑膜脑炎 一、病因和 发 病机制 ( 一 ) 病原体 引起化脓性脑膜炎的病原菌有很多种，最常见的是脑膜炎球菌 (Neisseria meningitides) 、肺炎链 球菌 (streptococcus pneumoniae) 和流感嗜血杆菌 (Hemophilus influenzae) ， 75 ％的化脓性脑膜炎由 这三种可形成荚膜的细菌引起。 单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎在常见成人非手术引起的细菌性脑膜炎 中居第四位，其次为金葡菌、链球菌、大肠埃希菌、变形杆菌、厌氧杆菌、沙门菌及铜绿假单胞菌等。 细菌性脑膜炎的病原菌 与患者年龄有一定相关 ， 脑膜炎球菌 最常侵犯儿童，但成人也可发病， 流感 嗜血杆菌脑膜炎 好发于 7 岁以下幼儿， B 溶血性链球菌 可寄生于产道，可在分娩时感染胎儿，而发生新生 儿脑膜炎。 肺炎链球菌脑膜炎 好发于老年人及婴幼儿， 大肠埃希菌 是新生儿脑膜炎最常见的致病菌， 金葡菌和铜绿假单胞菌脑膜炎 往往继发于腰椎穿刺或神经外科手术后。 单核细胞增多性李斯特菌 可引起小儿、老人、接受免疫抑制剂治疗的患者和肿瘤等恶性病患者的化 脓性脑膜炎。 布鲁菌属和炭疽杆菌 性脑膜炎偶见于疫区工作人员。 脑外科术后， 应注意需氧菌与厌氧菌的混合感染。 混合感染的病例 多见于 l 岁以下婴儿，尤其是 1 个月以内新生儿，近年报道艾滋病患者化脓性脑膜炎 大多为混合性感染。除两种不同的细菌外，还有和病毒或结核菌混合感染。 ( 二 ) 发病机制 细菌进入脑膜的途径主要通过血循环，绝大多数病原菌侵人人体后形成 菌血症，透过血一脑脊液屏障而引起脑膜炎。 1 脑膜炎球菌先在鼻咽部繁殖，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等先引起呼 吸道感染， 2 局部感染灶的细菌侵人血循环后即发生菌血症和化脓性脑膜炎。培养 和涂片无细菌。 3 直接沟通蛛网膜的解剖缺陷，则具有发生化脓性脑膜炎的很大危险。 4 疫功能