化脓性关节炎讲课用精品文档.ppt

化脓性关节炎行切 开引流的术前护理 加 强 心 理 护 理 抗 感 染 治 疗 营 养 支 持 皮牵引或石膏托固定局部制动 护理 降 温 ? 降温（ 1 ）观察生命体征（ 2 ）体温高于 39 度给物 理和药物降温（ 3 ）多饮水、补液、及时擦洗、更 衣、保温。 ? 加强心理护理：主动与患儿及家属进行沟通 , 针对 疾病和心理特点 , 讲解化脓性关节炎病变发展的三 个阶段及相关治疗护理知识 , 并给予心理支持 , 以 利于患儿疾病治疗和康复。 ? 抗感染治疗： , 早期足量有效应用抗生素，并根据 关节液细菌培养和药物敏感试验结果调整抗生素 。待临床症状消失、实验室指标正常后 , 改口服抗 生素 3~4 周。 化脓性关节炎行切 开引流的术前护理 化脓性关节炎 ? 为关节内的化脓性感染 ? 多见于儿童 ? 好发于髋关节、膝关节 ? 中医学称为关节流注 ? 常见致病菌为金黄色葡萄球菌 85 ％左右 好发年龄 多见于儿童及年老体弱 全身免疫功能低下者 化 脓 性 关 节 炎 好发部位 化 脓 性 关 节 炎 髋关节 膝关节 负重关节 病 因 致病菌 途径 金黄色葡萄球菌 血源性 开放性关节损伤 医源性 化 脓 性 关节炎 分 类 病程 传播途径 急性 慢性 血源性 外伤性 医源性 化 脓 性 关节炎 本病的感染途径经常为细菌从身体其 他部位化脓性病灶经血液循环传播至关节 腔，即 血源性传播 。有时为化脓性骨髓炎 骨质破坏， 脓液进入 关节腔。也可因 开放 性损伤 ，细菌经伤口进入关节。 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其 次为白色葡萄球菌、大肠杆菌、副大肠杆 菌、肺炎球菌等。 ? 屏 障 消 失 脓 肿 可 直 接 穿 入 关 节 病 理 浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期 化 脓 性 关节炎 关节滑膜充血、 水肿，有白细胞 浸润 关节腔内有浆 液性渗出液， 关节软骨尚未 被破坏，这一 阶段若治疗正 确，渗出液可 被吸收， 关节功能 不受影响 渗出液增多且粘 稠混浊，关节内 纤维蛋白沉积而 造成关节粘连 关节软骨 遭破坏 关节功能 障碍 滑膜和关节软骨 被破坏 关节活动 有严重障 碍，甚至 完全强直 关节功能 恢复正常 浆液渗出阶段 浆液纤维蛋白 渗出阶段 化脓菌经血液 化脓性骨髓炎 关节开放损伤 细菌进入关节 关节粘连 功能部分 受损 愈合 愈合 软骨溶解 关节强直 关节脱位 脓性渗出阶段 ? 局部症状 患病关节红、肿、热、痛 患肢处于关节囊较松弛的位置以减轻胀痛，欲改 变此肢体位置时，疼痛加剧。 随着关节内积液积脓增多，关节周围肌肉痉挛， 可并发病理性脱位或半脱位。 关节内积脓向外溃破，可形成窦道。未得及时正 确的治疗者，最终可出现关节强直。 关节部位压痛明显。关节内有积液，在膝关节则 浮髌试验阳性，表浅的关节可扪及波动感。 ? 实验室检查： 白细胞计数及中性粒细胞计数增多，红 细胞沉降率增快。关节液可呈浆液性、血 性、混浊或脓性，显微镜下可见大量白细 胞、脓细胞和革兰阳性球菌。 ? X 线检查： 早期可见关节周围软组织阴影及关节囊 脓肿，关节间隙增宽。关节附近的骨质疏 松。后期关节软骨被破坏，关节间隙变窄 和消失。最后病变愈合后，关节呈纤维性 或骨性融合。 ? 早期关 节间隙 增宽 ? 软组织 肿胀 ? 软组织 内气泡 关节穿刺 临 床 检 查 化 脓 性 关节炎 外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性 镜检：多量白细胞，脓细胞 1. 抗生素应用： 早期大剂 量应用有效抗生素体温 下降后需持续使用 2 － 3 周。 2. 关节穿刺： 3. 关节灌注冲洗 : 4. 切开排