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下肢深静脉血栓溶栓护理 概述 : ? 下肢深静脉血栓形成 是常见病。此病 可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、 皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，深 静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉 段最多见 。 病因 ? 深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、 静脉壁损伤和血液高凝状态。 ? （一）静脉血流滞缓 : ? 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩 张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致 使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后 又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌 肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢 深静脉血栓形成。临床上发现肢体制动或长 期卧床的患者容易形成静脉血栓，这些都提 示血流缓慢是血栓形成的因素之一。 ? （二）静脉壁的损伤 : ? 1. 化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶 液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、 高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静 脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 ? 2. 机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或 骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨 颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂 总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形 成。 ? 3. 感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静 脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子 宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性 静脉炎。 ? （三）血液高凝状态 : ? 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各 种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增 强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维 蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而 使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小 板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严 重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。 晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前 列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时， 常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某 些酶的活性增高，也可使血凝固孕药，可降 低抗凝血酶 Ⅲ 的水平，从而增加血液的凝固 度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高 凝状态。 发病机制 ? 下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧 2 ～ 3 倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨 越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有 关。 ? 下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后， 患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无 法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增 高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中， 造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧 支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静 脉回流，使肿胀逐渐消退。 病理分类 (1) 根据栓塞血管部位划分：下肢 DVT 有 3 种类 型，即周围型、中心型和混合型 ? ①周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成， 血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻。 经治疗多数可消融或机化，也可自溶。少数 未治疗或治疗不当，可向大腿扩展而成为混 合型。小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞， 临床上常 被忽视。 ? 临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活 动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体 征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 (Homan 征阳性 ) 及腓肠肌压疼 (Neuhof 征阳性 ) 。 ? ②中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多 见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及 患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静 脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉， 向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。 血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。 ? ③混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内 均有血栓形成。可以由周围型扩展而来，开 始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐 上升，直至全下肢 水肿 始被发现。因此，出 现临床表现与血栓形成的时间不一致。也可 以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易 与中央型鉴别。 临床表现 ? 局部感疼痛，行走时加剧。 ? 局部沉重感，站立时症状加重。 ? 患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于 1cm 以上，除外其他因素。 ? 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高， 可出现红斑压痛。 ? Homans 征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起 小腿肌肉深部疼痛。 ? Luke s 征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。 ? 浅静脉曲张 ? 低热 体温一般不超过38.5℃, 如出现高热 提示合并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。 ? 小腿 DVT ? 小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀 不明显， Homans 征可阳性，浅静脉常属正常。 ? 股静脉 DVT ? 在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压 痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢 静脉压较健侧升高 2 ～ 3 倍