医学ppt--幼年类风湿关节炎护理查房.pptVIP

临床症状 ? 4 、此型患儿多数在发病时或数月后出现多发性关 节炎，大小关节均可受累，起病时由于全身症状 重，关节炎往往被忽视。有些患者仅有关节痛、 肌痛或一过性关节炎。少数病儿可于数月或数年 后才发生关节炎。患儿可有 轻度贫血，白细胞明 显增多 ，中性粒细胞有中毒颗粒，并可出现类白 血病样反应。此型病儿约有 1/4 最终患有严重性关 节炎。经研究发现发病时有肝脾肿大，浆膜炎， 低血浆白蛋白 ，以及发病 6 个月后仍持续有全身症 状及血小板升高≥600× 109/L 者，易发生破坏性 关节炎。 三 . 带状疱疹的症状 ? 带状疱疹的症状 ? 1 、带状疱疹常突然发生，发病前局部皮肤先 有灼 痛，伴轻度发热、疲倦无力 等全身症状。 ? 2 、 神经痛 是带状疱疹的 主要特征 ，多数患者有持 续性疼痛，往往在皮疹痊愈后疼痛仍不消失。 ? 3 、带状疱疹常发于 胸背部“肋间神经”、头面部 “三叉神经”、“腰骶神经 ”等部位，并伴有局 部淋巴肿大。 ? 4 、带状疱疹分布一般 不超过人体中线，明显地终 止在中线，绝无蔓延至对侧可能。 ? 5. 发病区皮肤丘疹 呈带状排列 ，沿一侧周围神经 节分布区出现，继而在红斑上生成簇状米 呼吸与危重症学科 护理查房 时间： 2019 年 04 月 17 日 地点 : 内科楼二楼 医生办公室 主持人 : 王岚 程晋红 流程简介 ? 一般资料 ? 主要病情 ? 治疗经过 ? 辅助检查 ? 护理诊断与护理措施 ? 问题 1 、一般资料 ? 姓名：江琳琳 民族：汉 ? 性别：女 主管医生：单世民 ? 年龄： 13 岁 科室： RICU 主要诊断： 1 、幼年类风湿关节炎（全身型）急性期 2 、卡氏肺孢子虫肺炎？ 3 、 I 型呼吸衰竭、重症肺炎 4 、 急性间质性肺炎（ AIP ） 5 、带状疱疹 2 、主要病情 ? 患者神志清，精神差，满月脸，呼 吸困难明显，咳嗽，咳白色粘痰， 痰中带血，鲜红色。左侧腹部有一 水平红色疱疹，部分已结痂。应用 无创呼吸机，氧流量 10 升 ∕ 分，氧 饱和 83% 。由风湿免疫科转入 RICU 进一步治疗。 既往史 ? 4 年前“以间断右膝关节肿痛 4 年余，活动受限” 为主诉就诊于洛阳市 150 医院、三门峡中心医院， 诊断为“幼年关节炎”。 ? 3 年前无诱因右膝关节肿痛加重，就诊于洛阳市正 骨医院。 ? 2 年前受凉后发热，体温最高 40 ℃ ，夜间为著，咳 白色粘痰、右肘关节疼痛，就诊于当地医院。 ? 1 年前再次发热，体温最高 38 ℃ ，就诊于我院风湿 免疫科。 既往史 ? 2019 年 8 月曾于我院骨科行“关节镜下右膝关节滑 膜清理术”治疗，术后出院。 ? 2019 年 12 月出现贫血，就诊于北京儿童医院。诊 断“幼年特发性关节炎”。 ? 1 周前左侧腹部出现疼痛，自外用药膏治疗，渐出 现疱疹。 3 天前左膝关节肿痛，活动受限，为进一 步诊治，就诊于我院风湿免疫科。以“幼年特发 性关节炎并疱疹”收住。 治疗经过 ? 3.21 08:10 诉心慌、胸闷、呼吸急促、面色发白， 口唇紫绀，心率 150 次 ∕ 分，律齐，氧饱和 50% ，立 即改面罩吸氧，急查肺部 CT 、请儿科会诊。 ? 3.21 21:00 出现呼吸急促，烦躁不安，大汗，口 唇、甲床明显发绀，心率 150 次 ∕ 分，氧饱和 55% ， 血压 110∕60mmHg 左右，呼吸频率增至 60 次 ∕ 分。 立即给以吸痰，吸出较多黄白是黏痰，积极应用 无创呼吸机辅助呼吸，停用呼吸兴奋剂。随后呼 吸费力较前缓解，呼吸频率减至 35 次 ∕ 分左右，心 率降至 120 次 ∕ 分左右，氧饱和升至 75% 左右。家属 拒绝入住重症监护室。 治疗经过 ? 3.26 患者呼吸困难较前未减轻，经我 科会诊，转 RICU 进一步治疗。 ? 04.13 无创呼吸机与鼻导管吸氧交替使 用，氧流量 5 升 ∕ 分，氧饱和 95% 左右。 呼吸困难较前明显减轻，腰部疱疹部 分已结痂，疼痛较前明显减轻，体温 正常。 主要辅助检查 ? 03.21 肺部 CT 回示：双肺多发渗出，以间质为主， 考虑炎症，不除外并间质性肺水肿