北京大学中医内科学课件36消渴课件.pptVIP

2019/11/5 中医内科学 2019/11/5 中医内科学 病例 1 陈某，男， 35 岁，近一个月来觉 口渴，喝水较多，食量较前增加，体 重较前下降 2KG ，尿多。因而去医院 就诊，查：空腹血糖 15.2mmol/l 。↑ 病例 2 某女， 65 岁，在某大医院确诊 糖尿病 10 年，近 3 年发现 高血压 ，时有头晕。 3 天前起 床时发现右侧肢体乏力，走路时须拖动患肢， 言语含糊不清。 PE ： BP160/90mmhg, 口角歪 斜，右上肢肌力 3 级，右下肢肌力 4 级。 辅查：头颅 CT 示多发性腔隙性脑梗塞 空腹血糖20mmol/l ↑ 2019/11/5 中医内科学 病例 3 张 XX ，男， 60 岁，某院医生， 某日突然觉双目视物不清，尤以 右眼为甚，遂住院检查。检查发 现双侧视网膜呈 糖尿病 改变，空 腹血糖 12mmol/l 。 ↑ 病例 4 某男， 45 岁，确诊 2 型 糖尿病 6 年。 某日开始觉眼睑、双下肢浮肿，逐渐 加重，尿渐少，疲倦，手脚不温，遂 住院。 PE ：水肿 Ⅱ 。 ，辅查：尿分析 白蛋白5g/L ↑,血白蛋白23g/l↓,肝 肾功能正常。 2019/11/5 中医内科学 病例 5 刘某，男， 35 岁，右足趾红肿溃烂 3 天 。 患者有 1 型 糖尿病 史近 20 年，一直坚持用胰岛素 治疗。四天前因剪趾甲后，次日即发现右足大拇趾 红肿疼痛，用过红霉素软膏后未见效果，第四天见 足趾末端发黑、溃烂，发热 T38.5o C ，即来医院就诊， 收入院治疗。经 5 天保守治疗，患者创口溃烂加重，、 并向上蔓延，为保全性命，送病者到外科做了患肢 截肢术。 2019/11/5 中医内科学 2019/11/5 中医内科学 [ 概述 ] 1 、病名概念 2 、源流 3 、范围 2019/11/5 中医内科学 ? 多饮、多食、多尿、消瘦 ? （体重减少）或尿有甜味 ? ? —— 三多一少 ? 2019/11/5 中医内科学 1 、消渴病名最早见于《内经》，《素问 . 奇病论》： “此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人 中满，故其气上溢，转为消渴。” 2 、《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气 丸方剂。 3 、《诸病源候论 . 消渴候》主张：“先行一百二百步， 多者千步，然后食之。”“ 其病变多发痈疽” 4 、《太平圣惠方 . 三痟论》：“夫三痟者，一名痟渴， 二名痟中，三名痟肾。”后世医家分为上、中、下三消。 5 、《丹溪心法 . 消渴》治疗以“养肺、降火、生血为 主”。 形成养阴为主治疗理论。 2019/11/5 中医内科学 消渴 津液亏损 饮食失节 情志失调 劳欲过度 禀赋不足 [ 病因病机 ] 2019/11/5 中医内科学 总病机：阴虚燥热 病位：肺、胃、肾 病机转化（消渴变证或称并发证）： 气阴两虚，瘀血内阻 — 心痛、中风、四肢麻木 阴损及阳、阴阳两虚 — 水肿 瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 — 疮疡、痈疽 正气亏虚，感染痨虫 — 肺痨 耳目失养 — 视朦、耳聋 肝肾阴亏 虚风内动 — 眩晕 阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡 — 神昏或昏迷、 死亡。 2019/11/5 中医内科学 [ 诊断 ] 1 、主症：三多一少。 2 、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、 眼疾、疮疡就诊发现。 3 、无症状，体检发现。 4 、测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素 释放试验等。 2019/11/5 中医内科学 [ 鉴别诊断 ] 1 、口渴症 2 、 瘿病 [ 辨证要点 ] 1 、辨部位 上、中、下三消。肺、胃、肾。 2 、辨标本 阴虚为本，燥热为标。 3 、辨并发症 眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病（心痛、 眩晕、中风）、