医学ppt--三种常见呼吸系统真菌感染之鉴别诊断.ppt

肺部真菌疾病的药物选择 三种常见呼吸系统真菌感染之 鉴别诊断 中国人民解放军急救医学中心 上海市急诊、 ICU 质控中心 上海市急性创伤中心 第二军医大学 长征医院 急救科 郭昌星 现行诊断模式强调肺真菌病的共性 基于三种核心因素的综合诊断 ? 宿主危险因素 ? 临床特征 ? 特征性影像改变 ? 正规抗细菌感染治疗无效 ? 微生物学及病理组织学检查 结果 ? 强调免疫缺陷是感染基础 分级诊断 ? Possible----- 拟诊 ? Proven ----- 确诊 ? Probable--- 临床诊断 现行诊断模式无助于各类肺真菌病间的鉴别 宿主因素 ? 是否过分强调免疫缺陷 ? 是否忽视了免疫因素之外的其他宿主因素 ? 是否注意到各类肺真菌病宿主因素的差别 临床和影像特征 ? 轻视临床症状，忽视各类肺真菌病的症状差异 ? 影像特征：肺曲霉病 = 肺真菌病 ? 病原学诊断 ? 患者全身情况差，没有条件做肺穿刺、支气管镜，怎么判断？ ? 重症医学科是否过度依赖病理和微生物检查 内容提要 鉴别诊断之基础疾病和危险因素 鉴别诊断之临床表现 鉴别诊断之影像学表现 鉴别诊断之三种真菌致病特点的探讨 不同肺真菌病患者主要基础疾病构成情况 序号 肺念珠菌病 肺曲霉病 肺隐球菌病 所有肺真菌病 基础疾病 % 基础疾病 % 基础疾病 % 基础疾病 % 1 脑血管疾病 23.5 肺结核 20.0 结缔组织病 8.1 恶性实体瘤 14.3 2 恶性实体瘤 22.8 结构性肺病 15.6 肺结核 5.4 COPD 11.2 3 糖尿病 21.6 恶性实体瘤 12.2 糖尿病 5.4 肺结核 10.8 4 COPD 21.0 COPD 7.8 恶性实体瘤 5.4 糖尿病 10.3 5 冠心病 17.9 糖尿病 6.1 -- -- 脑血管疾病 8.9 6 肾功能不全 15.4 恶性血液病 6.1 -- -- 冠心病 8.6 7 心功能不全 8.0 -- -- -- -- 肾功能不全 8.6 8 恶性血液病 7.4 -- -- -- -- 结构性肺病 7.6 9 肺结核 5.6 -- -- -- -- 恶性血液病 5.7 刘又宁 等 . 《中华结核和呼吸杂志》 2019 年第 2 期 . 中国 2019 年至 2019 年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查 肺念珠菌病：抗生素应用比例高 肺念珠菌病发病前使用抗生素的比例显著高于肺曲霉病与或肺隐球菌病 , P0.01 三种常见肺真菌病患者的抗生素使用史 刘又宁 等 . 《中华结核和呼吸杂志》 2019 年第 2 期 . 中国 2019 年至 2019 年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查 肺念珠菌病：体内留置导管常见 ? 中心静脉插管： 49 例 (30.2%) vs 2 例 (1.1%) ? 留置尿管： 58 例 (35.8%) vs 4 例 (2.3%) ? 留置胃管： 69 例 (42.6%) vs 1 例 (0.6%) 两组间比较有显著差异 (P0.01) 中心静脉插管 留置尿管 百 分 比 ( % ) 留置胃管 其他留置导管 未留置体内导管 刘又宁 等 . 《中华结核和呼吸杂志》 2019 年第 2 期 . 中国 2019 年至 2019 年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查 肺隐球菌病：免疫缺陷并非必不可少的宿主因素 肺隐球菌病合并免疫缺陷的比例低于其他各组 P0.01 百 分 比 ( % ) 刘又宁 等 . 《中华结核和呼吸杂志》 2019 年第 2 期 . 中国 2019 年至 2019 年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查 内容提要 鉴别诊断之基础疾病和危险因素 鉴别诊断之临床表现 鉴别诊断之影像学表现 鉴别诊断之三种真菌致病特点的探讨 肺念珠菌病的临床表现 ? 症状和体征 ? 难以解释的持续性发热，呼吸道症状和体征一般轻微， 随病情进展症状加重，咳嗽、咳痰增加 ? 支气管肺念珠菌病体征甚少，严重病例可闻及湿啰音 ? 血源播散型常出现迅速进