医学ppt--专病查房脑梗死.pptVIP

Bobath 握手 手指伸展与手部背屈运动 脑梗死 －－康复护理 脑栓塞与脑血栓形成基本相同但具有以下特点： ? 梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿； ? 同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现； ? 脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重； ? 合并出血性梗死的机率高（ 30 ％左右）。 脑梗死 －－病理 脑血栓形成 脑动脉粥样硬化（伴高 血压最常见）； 脑动脉 炎；先天性脑动脉狭窄； 血液粘稠度增加。 诱因 所有导致血流缓 慢、血压降低的因素。 脑栓塞 心源性（最常见 : 60 － 75 ％） 风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房 颤；感染性心内膜炎及心肌梗死。 非心源性 粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌 栓、癌栓。 来源不明 约 30 ％脑栓塞不能确定病因。 脑梗死 －－病因 可干预 ? 高血压 ? 糖尿病 ? 心脏病 ? TIA 或脑卒中病史 ? 其他：肥胖、无症状性颈动 脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝 治疗、脑动脉炎等 不可干预 ? 年龄 ? 性别 ? 种族 ? 遗传因素 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率 脑梗死 －－危险因素 脑梗死 －－危险因素（高血压） 脑梗死 －－危险因素（糖尿病） 脑梗死 －－危险因素（房颤） 脑梗死 －－危险因素（ TIA , 颈动脉狭窄） 不良生活方式增加脑梗死风险 吸烟、酗酒 缺乏运动 太油！ 太咸！ 不健康饮食 脑卒中发病率 脑梗死 －－危险因素 一级预防 发病前预防， 即对有卒中倾 向、但无卒中 病史的个体， 干预可控制的 危险因素，预 防脑卒中发生 。 二级预防 针对已发生过 卒中或有 TIA 病史的个体， 早期诊断、早 期治疗，防止 发展为完全性 卒中。 三级预防 脑卒中发生后 积极治疗，防 治并发症，减 少致残，提高 生活质量，预 防复发。 脑梗死 －－三级预防 脑梗死的早期识别 1 个口号 5 种表现 4 个环节 3 个动作 2 个要点 脑梗死 早期识别 脑梗死 －－早期识别 脑梗死 －－早期识别（ 5 种表现） l 早期识别症状 l 快速转运 l 转运到合适医院 l 及时正确的治疗 脑梗死 －－早期识别（ 4 个环节） 说话 平举 微笑 脑梗死 －－早期识别（ 3 个动作） 就地放平，将其头部偏向一侧 脑梗死 －－早期识别（ 2 个要点） 时间就是大脑！ 脑梗死 －－早期识别（ 1 个口号） 脑血栓形成 脑栓塞 多见于 50 岁以上有动脉粥样硬化、高血 压、冠心病、糖尿病者； 可发生予任何年龄，以青壮年多见。 安静或休息状态发病，部分有前驱症状 （肢体麻木、无力等）； 多在活动中急骤发病，无前驱症状。 局灶性体征多在发病后 10 余小时或 1-2 日达到高峰 局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高 峰 多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状 多有原发病的表现 临床表现取决于梗死灶的大小和部位， 最常见表现为：失语、偏瘫、偏身感觉 障碍 意识障碍有无取决于栓塞血管的大小和 梗死的面积。 脑梗死 －－临床特点 ? 血液化验 血常规、血生化、血糖、血脂、血流变、 D 二聚体等。 ? 头颅 CT 发病 24h 后出现低密度影像。 ? 心电图 原发病的相关表现。 低 密 度 影 像 脑梗死 －－辅助检查 ? MRI 可显示早期缺血组织的大小、 部位及小梗死灶 ? 脑血管造影 显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部 位。 脑梗死 －－辅助检查 脑血栓形成 脑栓塞 中年以上的高血压及动脉硬化患者 既往有栓子来源的基础疾病 静息状态下或睡眠中急性起病 起病急骤，数秒至数分钟达到高峰 一至数日内出现局灶性脑损害的症状 和体征 出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺 损。 CT 或 MRI 检查发现梗死灶可明确诊断 CT 或 MRI 检查可确定脑栓塞部位、数 目及是否伴发出血，可有助于明确诊 断 脑梗死 －－诊断要点 急性期－溶栓 时间： 发病后 6h 以内 。 药物： 尿激酶、链激酶、 rt-PA 。 适应症： 年龄 75 岁；无明显意识障碍；发病 6h ；瘫