医学ppt--凯力康用于不同类型脑梗患者的总结与推荐.ppt

1 凯力康治疗不同亚型脑梗死 2 凯力康治疗前循环脑梗死 3 凯力康治疗后循环脑梗死 4 凯力康治疗进展性脑梗死 5 凯力康治疗大面积脑梗死 6 凯力康治疗糖尿病合并脑梗死 7 凯力康治疗基底动脉尖综合征 8 凯力康治疗 TIA 进展性脑梗死 ? 进展性脑梗死 (Progressive cerebral infarction, PCI) 是指局限性脑缺血发生 6h 后 , 虽经常规治疗 , 但神经 功能缺损症状仍呈阶梯式加重，直至出现较严重的 神经功能缺损的急性缺血性脑卒中； ? PCI 在急性脑梗死患者中约占 26% ~ 43% ； ? 尽管临床上有扩容、血液稀释、扩血管、抗凝、抗 病毒等多种治疗方法 , 但是效果不肯定。 进展性脑梗死 ① 病理生理学机制 : 如血栓本身在原位向前或向后延伸 , 或 栓子继续脱落造成新的血管闭塞 ; ② 血流动力学机制 : 缺血区灌注下降、侧支循环供血不足 和进展性微循环衰竭 , 使缺血性半暗带转化为不可逆损 伤 , 以及缺血损伤区周围的正常脑组织加入到半暗带内； ③ 生化机制 : 脑梗死时 , 兴奋性氨基酸毒性和氧自由基可造 成神经元损害 , 炎性介质可致炎症损伤和水肿。 ? 进展性脑梗死的发病机制主要有 : 反映 PCI 病程加重 的时间 对照组 治疗组 凯力康治疗进展性脑梗死— 疗效体现 ? 缩短 PIC 病情进展的时程 ? 减小最终脑梗死体积 ? 显著改善患者神经功能缺损 ? 显著提高患者日常生活能力 凯力康治疗进展性脑梗死— 患者推荐 ① 经头部 CT 或 MRI 确诊的急性脑梗死； ② 入院后 48h 内神经缺损症状呈进展性或阶梯型加重 ; ③ 无脑出血或其它出血性疾病史 ; ④ 意识较清醒，无昏迷； ⑤ 以肢体功能 / 语言功能 / 吞咽功能发生障碍为主； ⑥ 无严重心、肝、肾功能不全； ⑦ 无严重脑水肿； ⑧ 无颅内高压。 1 凯力康治疗不同亚型脑梗死 2 凯力康治疗前循环脑梗死 3 凯力康治疗后循环脑梗死 4 凯力康治疗进展性脑梗死 5 凯力康治疗大面积脑梗死 6 凯力康治疗糖尿病合并脑梗死 7 凯力康治疗基底动脉尖综合征 8 凯力康治疗 TIA 大面积脑梗死 ? 大面积脑梗死通常是由颈内动脉系统主干、大脑中 动脉主干或皮层支完全性闭塞所致； ? 患者脑组织广泛坏死或软化，在起病后不久即出现 意识障碍，一般发病后 3 ～ 5 d 为脑水肿高峰期，易 形成脑疝。后期可能出现梗死灶内渗血，即出血性 梗死； ? 大面积脑梗死症状重，并发症多，病死率高，急性 期病死率为 5% ～ 15% , 死亡原因多为脑疝、肺部感 染和心衰。 大面积脑梗死的诊断 ? Adamas 分类：梗死灶＞ 3 cm 2 、累及脑解剖部位 2 支大血管主干供应区； ? 中国脑血管病防治指南：梗死灶＞ 5 cm 2 、超过 1 个脑叶。 脑梗死体积 NIHSS 各分项评分 p 0.05 vs 对照组 凯力康治疗大面积脑梗死 — 疗效体现 ? 用药期间： 改善神经功能缺损 (NIHSS) 减小脑梗死体积 改善患者意识水平 (Glassgow) 降低致残率和病死率 ? 用药后 3 个月： 改善患者日常生活能力 (ADL) 凯力康治疗大面积脑梗死 — 患者选择 ① 发病时间 72h ② 符合大面积脑梗死诊断标准 ③ 4≤NIHSS≤20 ④ 经头颅 CT 或 MRI 证实并排除脑出血 ⑤ 无严重心、肝、肾功能不全； ⑥ 无严重脑水肿； ⑦ 无颅内高压。 1 凯力康治疗不同亚型脑梗死 2 凯力康治疗前循环脑梗死 3 凯力康治疗后循环脑梗死 4 凯力康治疗进展性脑梗死 5 凯力康治疗大面积脑梗死 6 凯力康治疗糖尿病合并脑梗死 7 凯力康治疗基底动脉尖综合征 8 凯力康治疗 TIA 糖尿病合并脑梗死 (diabetes and cerebral infarction ， DACI) ? DACI 患者占脑梗死患者的 20 ％～ 25 ％，糖尿病作 为脑梗死的独立危险因素，可引起脑血管广泛病变； ? 糖尿病患者的脑梗死发病率为非糖尿病患者的 2 ～ 4 倍，发病年