医学-腕尺侧疼痛的概念.pptVIP

北京积水潭医院手外科 田文 腕尺侧疼痛的概念 ? 从解剖分布将第三掌骨、 头状骨中轴线尺侧的腕部 结构称为腕尺侧 ? 由于创伤、肿瘤、软组织 病变、神经及血管疾患等 引起的腕尺侧疼痛均归类 于腕尺侧疼痛 ? 目前，尚有原因不明的腕 关节疼痛 腕尺侧疼痛的特点 ? 发病隐匿（除明确的创伤原因外） ? 慢性或间歇性发作 ? 症状的具体部位有时不是十分确定 （部分骨折脱位者除外） ? 常伴有精神、情绪上的变化 ? 可能与劳动争议或保险赔偿有关 ? 引起疼痛的原因多 ? 现有技术和手段不能确定所有疼痛原因 ? 症状持续时间长 ? 骨关节损伤： ? 腕尺侧骨折、脱位或骨折不愈合、畸形愈合 等 ? 骨关节退行性变： ? 常发生于豆－三角骨关节、三角－钩骨关节、第五腕 掌关节、远侧桡尺关节，包括远桡尺关节不稳定和尺 腕关节（尺骨正向变异）撞击 腕尺侧疼痛的主要原因 ? 腕尺侧韧带损伤： ? 内在韧带 — 月－三角骨韧带，头－钩骨韧带，三角 －钩骨韧带等，外在韧带 — 尺－月骨韧带，及 TFCC 撕裂或穿孔 , 腕中关节不稳定 ? 先天性畸形因素 ? 肌腱病变： ? 尺侧屈、伸腕肌腱炎或伸 腕肌腱滑脱 ? 血管病变： ? 尺动脉血栓形成 ? 肿瘤性疾患： 局部的软组织囊肿、骨样骨瘤等 ? 神经疾患： 腕尺管综合征（ Guyon‘s Tunnel ）， 尺 神经背侧支神经炎或外伤性神经瘤 形成 ? 其他 : 如骨内囊肿 精神性原因 Keinbock 病 腕尺侧疼痛的诊断 临床分类 ? 急性： ? 有明确的直接或间接暴力外伤史，局部症状明显。 韧带或 TFCC 撕裂急性期易漏诊 － 演变为慢性， 导致治疗困难 ? 慢性劳损： ? （ over or repetitive use ）发病缓慢，症状较轻， 多发生在某些特殊职业，如机械师、运动员、器乐 演奏员、牙医及其他手工劳动者（如铅管工）、电 脑工作者等，常引起肌腱或韧带的慢性损伤 ? 慢性退行性变： ? 急性外伤或先天性解剖变异，导致尺侧腕骨关节解 剖关系改变，最终引起关节炎改变和症状 ? 详细的病史询问，明确疼痛发生的部位，以第三掌骨、头月骨 轴线为界（包括远尺桡关节），轴线尺侧为腕尺侧 ? 疼痛往往发生在腕尺侧承受应力时，腕尺偏或任何使腕尺侧应 力增加的动作时症状加重，可有“卡啦”音或腕尺侧的“弹响”， 提 示有关节不稳定存在 ? 腱鞘炎的症状如局部压痛且痛点明确，可触及增厚的腱鞘 ? 尺动脉栓塞者，除腕尺侧疼痛外，尚有手指皮温下降，肤色苍白、 毛细血管反应慢、寒冷时疼痛加重等，血管照影可明确诊断 ? 其他如神经病变的相关症状、体征，如局部感觉异常、放射性疼痛 ? 一些特殊检查可相对准确定位 ? 月三角骨间隙： ? 屈腕 30 ，远尺桡关节远端一横指第四、五伸肌腱间隔中间 ? 尺侧腕伸肌腱： ? 尺骨头远端最为明显，止于第五掌骨基底 ? TFCC ： ? 尺骨茎突远端、尺侧腕伸屈肌腱之间 ? 豌豆三角骨关节： ? 位于 TFCC 掌侧 ? 远尺桡关节： ? 前臂反复旋转时可触及该关节 ? 豌豆骨、尺侧腕屈肌腱、尺骨茎突、尺骨头等远尺桡关节 ? 冲击触诊试验 : ? 术者拇指对抗三角骨外侧边缘，压迫三角骨去 对抗月骨，检验月三角骨关节异常 ? Regan 试验（剥离试验）： ? 术者一个拇指和示指放在三角骨及豌豆骨，另一手放 在桡侧及月骨上，然后左右手分别向掌、背侧作相反 运动，此时应力通过月骨和三角骨，当应力通过关节 时，如产生疼痛，为阳性 ? Kleiman 试验（剪力试验）： ? 检查者一手稳定住手及腕桡侧，另一手拇指从 掌侧向背侧经豌豆骨施加压力 , 可使受控制的 应力通过月三角关节 , 试验可激发月三角关节病 变 ? 尺腕关节撞击试验： ? 患者屈肘放置于检查桌，检查者使腕向尺 侧偏斜，同时使腕部由掌侧向背侧移动并 通过腕尺侧施加轴向负荷，可有研磨感和 疼痛产生，主要测试 TFCC 病变 ? “ 琴键试验”： ? 远尺桡关节近端 2 － 4cm 处，术者在尺骨上做 由背侧向掌侧的冲击触诊试验，测试远尺桡关 节病