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大 家 下 午 好 静脉输液护理技巧 静脉输液是临床上最基本的护理技术操作 之一，在护理工作中占有非常重要的地位，良 好的穿刺技术不但能提高穿我们的工作效率， 还能减轻病人痛苦，提高病人的满意度；尤其 是对危重病人，成功的穿刺可为抢救赢得时间。 那么如何才能做到穿刺时稳、准、快、好，无 痛或微痛呢？这就需要我们掌握一定的穿刺技 巧。 静脉选择是关键 选择静脉的方法 : ?一般从远心端开始，选择粗直、易固定、 避开关节和疤痕、弹性较好的血管进行穿 刺 ?根据药物的性质、浓度、粘稠度选择静脉。 如 : 使用对血管壁刺激性大、粘稠度高的药 物宜选择粗直的静脉。 ? 对危重病人、大失血病人，可首选大静脉进行 穿刺，以便迅速建立静脉通道。 ? 一些慢性病人或化疗的患者选择血管宜“先远 后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难 后易”，做到计划性、长期性。同时应尽量避 免同一部位反复穿刺。以减少对血管的机械性 损伤。 不同静脉的穿刺方法 局部血管扩张法 ?热敷法 用热水袋热敷 2 ～ 3 min 能促进静脉充盈。 ?外涂血管扩张剂法 用棉签蘸 1% 硝酸甘油或阿托 品注射液或 2% 山莨菪碱涂在手背上，使局部浅静 脉扩张，但婴幼儿、青光眼、心血管病患者、高 热抽搐、烦躁者慎用。 垂吊法或甩臂法扎 ?输液肢体下垂 l ～ 2 min 后扎止血带或在上臂下垂 状态下用力往下甩 5 ～ 6 次，在保持下垂状态下扎 好止血带，而后平放行静脉穿刺。 进针时针头从正面以 25 °角快速进皮， 然后轻轻挑起皮肤，当针头进到 1 ／ 4 时， 针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位， 这样使上下血管壁分离，以免刺破血管。 肥胖的病人 该类患者皮下脂肪丰富、血管 较深，可选择手背、足背等部位， 拍打局部以使血管充盈明显。如 果暴露还是不明显，可用右手食 指沿解剖部位触摸，静脉的感觉 柔软且富有弹性，并呈条索状。 触摸好后稍做痕迹，即可穿刺。 进针时一定要在血管上方，采取 正中进针。 凹陷性水肿的静脉 对凹陷性水肿部位的静脉，因无法感知静 脉的深浅度，扎好止血带后用手指按解部位沿 血管走行按压，把组织间液推向血管周围，使 血管暴露，消毒后快速进针。 老年患者 老年人血管暴露明显，但壁脆、弹性 差、易滑动，针尖一触即破，极易发生淤 斑。对静脉容易滑动的老年患者，主要是 左手拇指拉直欲穿刺血管，进针时针尖穿 透皮肤和进入血管一气呵成，可减少血管 周围淤斑和出血灶的发生。 高凝状态的静脉 对于血液呈高凝状态的静脉，如严重感染、 败血症、慢支、肺心病等病人的静脉，选择好静 脉消毒好后，再扎上止血带，然后迅速穿刺，见 回血后，立即打开输液调节器，再松止血带。调 节器的位置要放置低一些以减少回血量，减少血 栓阻塞针头的机会。使输液通畅，不会延误治疗。 而对于严重脱水病人的静脉，穿刺时可将头皮针 直接连接于针管，边抽回血边进针。以免刺破血 管导致穿刺失败。 逆行静脉穿刺法 由于长期输液，血管破坏过多，常规选择部位难以 穿刺成功者，可选择手足背下 1/2 至指趾处的静脉 血管进行逆行静脉穿刺，此处平时穿刺较少，血管 未被破坏。手足静脉有很好的网状结构，多条静脉 吻合支、交通支与深静脉相通而回流心脏，所以逆 行静脉输液时滴速不受影响。这种方法也适用于小 儿头皮静输液，因小儿头皮静脉呈网状分流且无静 脉瓣，逆行输液速度也不会减慢。 握拳手法（非握拳穿刺法） ? 静脉穿刺时，患者自然放松，操作者左 手握住患者预穿刺手的 4 ～ 5 个手指，将 患者手固定成背隆掌空的握杯状，使患 者手背皮肤上、下、左、右四个方向被 动牵拉绷紧，使手背血管充盈、暴露、 固定，易于穿刺 持 针 手 法 ? 静脉穿刺时，右手拇指、食指持针柄上下 面，刺入皮肤后，拇指、食指持针柄前后面。 因为在进针的开始，手持针柄的上下面，接触 面积大，用力均匀，针头稳定，进针速度快， 痛觉作用时间短，针头刺入皮肤后改为拇指、 食指持针柄的前后面，这样避免了食指在针柄 下影响进针角度的弊端，穿刺成功率高。 优点 : 穿刺血管暴露明显、进针快、回血快、一 针见血率高、病人放松、痛感明显减轻 易 回 血 法 若血管不见回血时，可用手挤捏 头皮针塑料管，增加头皮针内的 负压即见明显回血。 穿刺前将调节器推至滴壶下端关闭， 同时降低输液