北京版高血压对心脏损害与治疗对策.ppt

三、高血压对心脏损害的治疗 高血压病患者心脏损害因血压水平和病情不 同而临床表现有很大的差异性，故在治疗上要求 根据患者心脏受损的临床类型而采取针对性个体 化治疗。 （一） 逆转左心室肥厚的治疗 高血压 LVH 可导致心血管患病率和死亡率 增加，已证实是影响高血压患者预后的独立危 险因素。因此，预防和逆转 LVH 成为治疗高血 压病的重要目标。 1. 治疗原则： ? 平稳降压达到理想水平 。 有效降压治疗， 不仅能减 轻心脏负荷，而且阻断神经内分泌激活的恶性循环。 ? 阻断神经体液因素对心肌的直接作用。 消除神经体 液因素直接作用于 MC 和细胞外基质，防止 MC 增 生肥大和心脏纤维化。 ? 选用具有逆转 LVH 的药物治疗： 不是所 有降压药均能逆转 LVH ，有些药物还能够 引起 LVH 。 ? 联合用药： 减少药物的副作用，降低不良 反应发生率，疗效大于大剂量单药治疗的 效果。 治疗原则 2. 治疗措施： ? ACEI ： 药物：卡托普利、依那普利、培哚普利、 西拉普利、赖诺普利、福辛普利、 喹那普利、咪达普利。 疗效： 60 ~ 82% 0 2 4 6 8 10 12 14 IVSI PWT ? ? á ? ? ° ? ? á ? o ó 培哚普利逆转心肌肥厚的效果 P 0.01 11.5 ± 0.1 9.6 ± 0.4 10.9 ± 0.5 9.3 ± 0.2 P 0.01 培哚普利对 LVMI 的影响 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 ? ? á ? ? ° ? ? á ? o ó 156 ? 9 116 ? 6 P 0.01 ACEI 治疗前后 LVMI 的变化（ g/m 2 ） 培哚普利 ※ 西拉普利 咪达普利 ★ 治疗前 治疗后 P 156 ± 9 138 ± 34 140 ± 28 116 ± 6 122 ± 22 130 ± 27 0.01 0.01 0.05 ★ M.(Mazu et al) pn. J Clin ? Exp Med, 74: 256 (2019). ※ Asmar et al. J Hypertension, 1988; 6 (Suppl 3): S33. ? CCB ： 药物：尼群地平、地尔硫卓、维拉帕米、尼卡地平、 拉西地平、氨氯地平、贝尼地平、非洛地平。 疗效： 63 ~ 72% 100 110 120 130 140 150 治疗前 治疗后 L V M I （ g / m 2 ） 地尔硫卓治疗前后 LVMI 的变化（ g/m 2 ） 作 者：朱海燕 例 数 ：60例 a 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 治疗前 治疗后 左 室 舒 张 末 内 径 ( m m ) 51.5 ? 6.5 48.6 ? 4.2 拉西地平治疗前后左心室舒张末内径的变化 a P ＜ 0.05 [ 中国心血管病研究杂志， 2019 ， 3 （ 6 ）： 436-437] 作者：朱海燕 例数：60例 b b 0 2 4 6 8 10 12 14 16 室间隔厚度 左室后壁厚度 治疗前 治疗后 拉西地平治疗前后室间隔厚度及左室后壁厚度的变化 13.6 ? 1.4 11.0 ? 1.3 13.1 ? 1.3 11.4 ? 1.2 b P ＜ 0.01 [ 中国心血管病研究杂志， 2019 ， 3 （ 6 ）： 436-437] 作者：刘同库 例数：30例 a a 0 50 10