医学糖尿病的中医护理专题培训课件.pptVIP

糖尿病的中医护 理 一、糖尿病及其诊断 （一）什么是糖尿病？ 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。 高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用 受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的 高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、 血管、神经的慢性损害、功能障碍。 （二）病因 ? 1 ．遗传因素 1 型或 2 型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存 在家族发病倾向， 1/4 ～ 1/2 患者有糖尿病家族史。 临床上至少有 60 种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。 ? 2 ．环境因素 进食过多，体力活动减少导致的肥胖是 2 型糖尿病最主 要的环境因素，使具有 2 型糖尿病遗传易感性的个体 容易发病。 1 型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某 些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染 后导致自身免疫反应，破坏胰岛素 β 细胞。 （三）临床表现 ? 1 ．多饮、多尿、多食和消瘦 严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于 1 型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少” 症状更为明显。 ? 2 ．疲乏无力，肥胖 多见于 2 型糖尿病。 2 型糖尿病发病前常有肥胖，若得 不到及时诊断，体重会逐渐下降。 （四）检查 ? 1 ．血糖 ? 2 ．尿糖 ? 3 ．尿酮体 ? 4 ．糖基化血红蛋白（ HbA1c ） ? 5 ．糖化血清蛋白 ? 6 ．血清胰岛素和 C 肽水平 ? 7 ．血脂 ? 8 ．免疫指标 ? 9 ．尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法 （五）糖尿病的诊断标准 ? 1 ．空腹血糖≥ 7.0mmol ／ L 、餐后 2H 血糖≥ 11.1mmol ／ L ? 2 ．有糖尿病症状，任意时候血糖≥ 11.1mmol ／ L 可 诊断为糖尿病 ? 3 ． OGTT 试验 2h 血糖≥ 11.1mmol ／ L ? 1 型糖尿病 ? 发病年龄轻，大多 30 岁，起病突然，多饮多尿多 食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症 酸中毒为首发症状，血清胰岛素和 C 肽水平低下， ICA 、 IAA 或 GAD 抗体可呈阳性。单用口服药无效， 需用胰岛素治疗 ? 2 型糖尿病 ? 常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高 血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭， 早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖 增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰 岛素水平早期正常或增高，晚期低下 （六）中医诊断——常见证候要点 ? 1 、肝胃郁热证： 脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏 胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄， 舌质红，苔黄，脉弦数。 ? 2 、胃肠实热证： 脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口 苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量 多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉 滑数。 ? 3 、脾虚胃热证： 心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，纳呆，便溏， 或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖， 舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 ? 4 、上热下寒证： 心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕 呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻， 舌下络脉瘀阻，脉弦滑。 （六）中医诊断——常见证候要点 ? 5 、阴虚火旺证： 五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷 饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤， 少苔，脉虚细数。 ? 6 、气阴两虚证： 消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸 闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌淡体胖， 苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 ? 7 、阴阳两虚证： 小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五 心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝 酸软，脘腹胀满，食纳不香，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而 干，脉细无力。 二、常见症状 / 证候施护 ? （一）尿量增多 ? （二）口干多饮 ? （三）多食易饥 ? （四）倦怠乏力 ? （五）肢体麻木、疼痛、肢冷 ? （六）视物模糊 ? （七）皮肤瘙痒 ? （八）腰膝酸软 （一）尿量增多 ? 1. 观察排尿次数、尿量及尿色。 ? 2. 嘱患者睡前少饮水。 ? 3. 指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补肾 之品，食疗方：芡实瘦肉汤。 （二）口干多饮 ? 1. 保持病室空气温湿度适宜。 ? 2. 观察口干、口渴、每日饮水量。 ? 3. 多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可选 用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、 苦丁茶以缓解口干口渴。食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓 山药、葛根鱼汤。