产NDM-1细菌的发现抗生素课件幻灯片资料.pptVIP

外科手术预防用药 5、给药方法： 1）接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药， 2）或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已 达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 3）如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。 4）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 常见手术预防用抗菌药物 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为一代头孢：头孢唑啉或头孢拉定 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用 耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 常见手术预防用抗菌药物 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 常见手术预防用抗菌药物 手术名称 抗菌药物选择 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 抗生素的合理使用 3R Right Time Right Antibiotic Right Patients 2D Dose Duration 2M Maximal clinical outcome Minimal collateral damage + 不合理抗生素使用会导致菌群失调、诱发耐药并导致治疗失败 Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416 Current Opinion in Infectious Diseases 2011, 24 (suppl 1):S21–S31 选择恰当的药物 安全 有效 低损 中心导管相关血流感染预防 预防CRBSI的核心操作规范 手卫生 尽可能多地保护操作区域 洗必泰消毒局部皮肤 锁骨下静脉作为置管常用部位，特别是无隧道者 每日评估保留置管的必要性，及时拔除非必须者 抗生素的分类及临床应用 抗菌药分类 按化学结构分类：目前国际上比较通用的分类方法 1.β-内酰胺类抗生素或β-内酰胺类①青霉素类;②头孢菌素类;③其β-内酰胺酶抑制剂(复合剂)、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类和单环类，其分子结构中均含有β-内酰胺环。 2.氨基糖苷类; 3.大环内酯类/林可霉素类/万古霉素类; 4.四环素类; 5.喹诺酮类; 6.磺胺类; 7.硝基呋喃类; 8.抗结核分枝杆菌类; 9.抗真菌药。 抗菌药分类 按作用机制分类 1.干扰细菌的细胞壁合成： β-内酰胺类，万古霉素 2.损伤细菌的细胞膜：多肽类 3.阻碍细菌的蛋白质合成：氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类 4.影响细菌脱氧核糖核酸的合成：磺胺类、喹诺酮类、利福霉素类 抗菌药分类 按PK/PD分类，（即药动学、药效学） 可将抗生素分为三类： 1.时间依赖性药物：包括大多数β－内酰胺类抗生素、林可霉素类； 2.浓度依赖性药物：包括氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类和二性霉素B等； 3.与时间有关但抗菌作用持续时间较长的抗菌药物：如阿奇霉素等大环内酯类、碳青霉烯类、糖肽类、 唑类抗真菌药等。 时间依赖性抗菌药物特点 抗菌作用与同细菌接触时间密切相关。 该类药在大约在4-5倍MIC（最低抑菌浓度）浓度时杀菌率处于饱和，更高的也不可能产生更高的杀菌作用，且此类药无PAE（抗生素后效应） 或短PAE ，故药物浓度低于MIC时细菌即快速恢复生长。所以要求给药间隔时间中血药浓度均