新冠肺炎疫情开学后学生心理健康辅导手册表格全套.pdf

新冠肺炎疫情开学后学生心理健康辅导手册 全套表格 目录 学生完成学业帮扶协议书 2 学生心理咨询档案4 学校心理危机干预工作记录表6 学生心理危机干预工作流程 7 重点关注学生汇总表 8 重点关注学生心理危机预警工作流程 9 学生完成学业帮扶协议书 甲方：辅导员 乙方：学生监护人 因 同学患有心因性疾病 （有县级以上诊断书），无法正常 完成学业 。同学提出完成学业申请（个人学业帮扶申请书）, 应 同学监护人 强烈要求 。学院本着人文 关怀允许 同学参加学习。特 订学生完成学业帮扶协议书， 协议内容如下； —、甲方负责 1. 同学课堂学习所需学习用具。 2. 同学课堂学习所需人文环境（规避学习环境歧视,引导其他 同学避免与其发生冲突。） 二、乙方负责 1. 同学的日常起居。 2. 同学的作息时间及课堂纪律，以维护正常的教学秩序。 3. 同学本人的人身安全及周围同学的人身安全 ，同学 对本人及周围同学造成的人身伤害及安全事故，承担全部法律责任 和全部经济赔偿。 若 同学有违上述协议内容，甲方有权终止该协议。 甲方 字；___________ 乙方签字:__________ 年—月—0 编号： 学生心理咨询档案 来询时间： 年 月 日 系别 专业 班级 姓名 性别 生源地 政治面貌 职务 联系方式 咨询方式 电话 E-mail 信函 面谈 来访者 自述 咨 询 问 题 咨 询 过 程 咨 询 建 议 心理健康指导老师（ 名）： 学校心理危机干预工作记录表 填写人 ：填写日期：年—月—日—时—分编号：. 报送人 联系 接报人 接报 学生姓名 性别 所在系别 专业 班级、学号 联系电话 危机 危机发生 是否涉及 问题归类 及干预时间 生命安全 （症状表现、起因、过程、情绪及其它状况，所有材料包括日记、信件等的复印 主要 件是否已经由院系心理辅导站移交心理研究与咨询中心。） 情况 描述 （所在系别已采取何措施；何时向何领导或何部门汇报，有何领导指示） 汇报 情况 干预 方案 及效果 系书记 意见 心理健康 教育中心 意见 校分管 领导意见 备注 注：①此表填写人为介入心理危机干预的第一人。 ②此表一式两份，一份各院系留底存档，一份学院心理健康教育中心存档。 学生心理危机干预工