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治 疗 手术方式 ● 早期胃癌： D2 以下手术；可腹腔镜或开腹手术。 小于 1cm 非溃疡凹陷型，直径小于 2cm 可行内镜 下 粘膜切除术。 ● 进展期胃癌：标准 D2 手术。 ● 胃癌侵及邻近组织脏器时行扩大的胃癌根治术。 根据肿瘤部位、进展程度和临床分期决定。 治 疗 姑息性手术 指主观判断肿瘤已不可能完全切除，仅 切除肿块，或已不可能切除，仅行胃空 肠吻合的短路手术，以缓解症状，延长 生存期，为综合治疗创造条件 切除横结肠系膜前叶 切除胰被膜 胃 癌 gastric carcinoma 胃癌为消化道常见的恶性肿瘤，其 发病率位居我国各种恶性肿瘤之首位， 在男性为仅次于肺癌占第二位，女性居 第四位；男：女比例约 2 ∶ 1 ，发病年龄 高峰为 50 岁～ 60 岁。 病 因 ● 地域环境及饮食习惯： 我国西北、东部沿海 南方； 长 期食用薰烤、盐腌食物； ● 幽门螺杆菌感染 ：硝酸盐转化成亚硝酸盐和亚硝胺；促进粘 膜过度增殖、畸变；毒性产物 CagA 、 VacA 致癌 ● 遗传因素： 有血缘关系发病率高出 4 倍；胃癌的发生涉及癌 基因、抑癌基因、凋亡相关基因及转移相关基因等的改变 ● 癌前病变： 胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃、巨大胃粘膜 皱襞症 (Menetrier 病 ) 、胃粘膜上皮异型增生 病 理 胃癌可发生在胃的任何部位，以胃窦部、 小弯侧及前后壁多见，其次胃底贲门部，胃 体部相对较少。 病 理 早期胃癌 病变局限于粘膜或粘膜下层，不论大小 及是否合并淋巴结转移。 小胃癌 直径 10mm 微小胃癌 直径 5mm 一点癌 病变更小，仅活检为癌。 进展期胃癌 病变超出粘膜下层而侵入肌层（中期 胃癌），侵出浆膜达邻近脏器或有转移（晚期胃癌） 病 理 大体分型 早期胃癌 Ⅰ型：隆起型 Ⅱ型：浅表型 Ⅱa 浅表隆起型 Ⅱb 浅表平坦型 Ⅱc 浅表凹陷型 Ⅲ型：凹陷型 病 理 进展期胃癌 Borrmann 分型： Ⅰ型 结节型； Ⅱ型 溃疡限局型 Ⅲ型 溃疡浸润型 Ⅳ型 弥漫浸润型（皮革胃） 病 理 组织学分型 WHO 国际分类法（ 1979 年）： 普通型：①乳头状腺癌 ②管状腺癌 ③低分化腺癌 ④粘液腺癌，⑤印戒细胞癌。 特殊型癌：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化腺 癌等。 芬兰 Lauren 分类法： 肠型腺癌 弥漫型癌 病 理 转移途径 ● 直接浸润 胃壁内浸润可达 6cm ，幽门下 3 cm ， 胃底贲门癌向上浸润食管下段；向外突破浆肌 层浸润胃周组织。 ● 血行转移 多发生在晚期，常见肝、肺、胰及 骨髓等处。 ● 腹膜转移 肿瘤细胞脱落种植腹膜。女性可转 移到卵巢（ Krukenberg 瘤） ● 淋巴转移 为胃癌主要转移途径，进展期胃癌 发生率为 70% ，早期胃癌也可发生淋巴转移。 病 理 胃的淋巴结分组（ 16 组） ⑴ 贲门右淋巴结。 ⑼腹腔动脉周围淋巴结。 ⑵ 贲门左淋巴结。 ⑽脾门淋巴结。 ⑶小弯淋巴结。 ⑾脾动脉干淋巴结。 ⑷大弯淋巴结。 ⑿肝十二指肠韧带内淋巴结 ⑸幽门上淋巴结。 ⒀胰头后淋巴结 ⑹幽门下淋巴结。 ⒁肠系膜根部淋巴结 ⑺胃左动脉干淋巴结 ⒂结肠中动脉周围淋巴结 ⑻肝总动脉干淋巴结 ⒃腹主动脉周围淋巴结 病 理 ●左锁骨上淋巴结 ●脐周淋巴结 另二种类型的转移途径 病 理 病 理 淋巴转移站别的划分