原发性支气管肺癌癌中医辨证课件.ppt

原 发 性支 气 管肺癌 原 发 性支 气 管肺癌 ? 定义： 指发生于各级支气管上皮的恶性肿瘤，简 称肺癌。 ? 特征： 以咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急等为主 要表现。 ? 肺为娇脏，主一身之气，有卫外功能。不论六淫邪毒等 外侵，或先天禀赋不足，素体虚弱，卫外无力，外邪趁 虚而人；或情志不节、暴饮暴食、不良嗜好、过劳等损 伤脏腑气血功能，均可致肺病。 ? 肺病则气机升降失调，宜肃失司，水道不通，脉络瘀阻 ，痰血互结而成积块。 ? 《杂病源流犀烛》：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通 ，为痰 …… 为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之， 遂结成形而有块。 ? 病因： 六淫邪毒，情志不节，饮食失调，宿有旧 疾等。 中医对肺癌病因与发病学说的认识 1 、六淫邪毒 六淫之邪、 邪毒之气 由表入里 正不胜邪 客邪久留 脏腑气血阴阳失调 气滞、血瘀、痰浊、热毒互结成 癌瘤 2 、七情怫郁 情志为病 气为血、津气之帅 气滞血瘀 气滞水停 血瘀、痰浊互结，渐而成块 气机郁结 《济生方》：“忧、思、喜、怒之气，人之所不能无者，过则伤乎五 脏， …… 留结而为五积。” 易感外邪，客邪久 留 3 、饮食失调 嗜食辛辣腌炸烧烤吸烟、 饮酒过度等 痰湿内生 气虚血瘀 气、血、痰搏结 损伤脾胃，脾失健运，正气亏虚 4 、宿有旧疾 《诸病源候论》 : “ 诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃 成积聚。” 受邪治不得法，或失于调养 加重或诱发气滞、血瘀、痰凝等 癌 瘤 病邪久羁，损伤正气 正气虚弱，驱邪无力 5 、久病伤正、年老体衰 癌证 的主 要基 础 气虚血瘀 癌 病 正气内虚，脏腑阴阳气血失调 久病体衰；生活失调，劳累过度 客邪留滞 气机不畅 由于内外多种发病因素致正气内虚，气滞、 血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互蕴结，日久 积滞而成有形之肿块。 特点： ? 本虚标实 — 因虚得病，因虚致实，全身属 虚、局部属实； ? 本： 正气内虚； ? 标： 气滞、血淤、痰结、湿聚、热毒等 病机： （一） 辨证分型 由于研究者从不同角度对肺癌进行辨证分型，故至今仍无统一的标 准。近年来一些学者运用新的方法或回顾性，或前瞻性综合分析来研 究证型分布。 陈涛 ： 原发性支气管肺癌临床常见证型 ： 气阴两虚型、阴虚内热型、气虚型、睥虚痰湿型、 气血瘀滞型 胡小梅 ： 中晚期非小细胞肺癌 ： 证候分布复杂，单证少，复证多，尤以气虚为主的 复证多见，且多虚实兼挟 辨证分型 ? 1 ．气虚痰瘀证：咳嗽咳痰，痰血暗红，胸闷，胸痛，气促，动则尤 甚，纳呆乏力，大便溏稀，舌质淡暗或体大有齿痕，苔薄白或白腻， 脉数无力或滑等。 ? 2 ．阴虚毒热证：干咳无痰或痰少而粘，或痰中带血，伴胸痛气急、 心烦少寐，潮热盗汗或壮热不退，口干渴，小便黄赤，大便干结，舌 质红，苔干黄，或光剥无苔，脉细数或滑数等。 ? 3 ．气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞 块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。 ? 4 ．痰湿蕴肺证：咳嗽咳痰，气憋，痰质粘稠，痰白或黄白相兼，胸 闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌淡，苔白腻，脉滑。 ? 5 ．气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热、 午后潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。 十问歌 ? 一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六 问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼 服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 气虚痰瘀证 ? 主证：疲倦乏力，咳嗽，咳痰，痰白粘稠，伴气 喘，胸闷胸痛，纳少，舌质淡暗，苔白腻；脉弦 滑。 ? 治法：益气扶正，化痰祛瘀。 ? 推荐方药：六君子汤合二陈汤合血府逐瘀汤加减。 阴虚毒热证 ? 主证：咳嗽无痰或痰少而粘，或痰中带血，或咯 血量多不止，伴胸痛气急、心烦少寐。潮热盗汗， 或壮热不退，口干渴，小便黄赤，大便干结，舌 质红，苔干黄，或光剥无苔，脉细数或数大。 ? 治法：滋阴清热，解毒散结。 ? 推荐方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。 气滞血瘀证 ? 主证：咳嗽不畅，胸痛如锥刺，痛有定处，或胸 闷气急，或痰血暗红，便秘口干，口唇紫暗，舌 暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点、瘀条等，舌苔薄， 脉细涩或弦细。