麻醉手术期间液体治疗建议+乐加范文.pptVIP

血液稀释 Hct 0.30～0.45时，组织氧供可以维持正常，而且血液的氧运输能力在Hct 0.30达到最高 对预计失血多的手术患者，根据术前Hct水平(0.30)，麻醉后用急性等容量血液稀释采集患者血液，待出血操作完成后，将所采集的血液再回输给患者，以减少异体血液的输注 液体治疗终极目标 避免输液不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注，及输液过多引起的心功能不全和外周组织水肿，必须保证满意的血容量和适宜的麻醉深度，对抗手术创伤可能引起的损害，保证组织灌注满意，器官功能正常 建议 满意的循环容量和适宜的麻醉深度对保证手术患者器官功能正常十分重要 (D级) 钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）用于手术中输液治疗的临床评估----前瞻性、随机、单盲、阳性药物对照、多中心临床试验 第二军医大学附属长海医院 北京大学人民医院 重庆医科大学附属第一医院 第四军医大学附属西京医院 复旦大学附属中山医院 哈尔滨医科大学附属第二医院 华中科技大学同济医学院 附属协和医院 南方医科大学附属南方医院 四川大学附属华西医院 上海交通大学医学院 附属仁济医院 徐州医学院附属医院 中南大学湘雅医院 术中液体治疗方案 术前累计缺失量 术前禁水禁食后，存在一定程度的体液缺失，此部分体液缺失量应以晶体液补充 此部分缺失量的估计可根据术前禁食的时间进行计算 70kg：12h 1320ml 4×10×12 = 480ml 2×10×12 = 240ml 1×50×12 = 600ml 术中液体治疗方案 术前累计缺失量 部分患者术前存在非正常的体液丢失，如术前呕吐、腹泻、利尿及麻醉前的不显性过度失液(包括过度通气、发热、出汗等)，也应视为术前液体丢失量 理论上麻醉手术前的体液丢失量都应在麻醉前或麻醉开始初期给予补充，并采用与丢失的体液成分相近的液体，故主要选择晶体液，并根据测定结果调节Na+、K+、Mg2+ 、Ca2+、HC03-的浓度 1/2量在1h内输入，另1/2量在随后2~3h内输入 建议 重视麻醉手术期间的生理需要量和累 计缺失量应根据上述方法进行补充，主要采用晶体液(C级) 术中液体治疗方案 麻醉手术体液再分布 麻醉手术期间存在体液再分布，血管内部分体液的转移可导致血管内容量明显减少 手术操作可引起血液、组织问液和淋巴液丢失 炎症、应激、创伤状态下大量体液渗出至浆膜表面或转移至细胞间隙，这部分进入细胞间隙非功能区域内的体液将加重血容量丧失和组织水肿 术中缺氧可引起细胞肿胀，导致细胞内液容量增加 建议 术中的体液再分布量需要采用晶体液进行补充(E级) 术中液体治疗方案 麻醉导致的血管扩张（成人约500ml） 常用的麻醉药物和麻醉方法均会引起血管扩张，导致有效循环血容量减少 通常在麻醉开始即应遵循个体化的原则及时输注晶体液或胶体液，以维持有效循环血容量。 一般而言，达到相同的扩容效果，胶体液的用量明显少于晶体液 建议 麻醉导致的血管扩张和有效循环血容量减少需及时评估和处理(C级) 术中液体治疗方案 术中失血量 手术失血主要包括红细胞和凝血因子丢失及血容量减少，需针对性地处理 精确评估失血量可采用称重法，切除的器官和组织会影响失血量的估计 术中液体治疗方案 红细胞丢失及其处理 人体对失血有一定代偿能力，手术患者在Hb＞100 g/L或Hct≥0.30时可安全耐受麻醉手术 麻醉手术期间的重症患者(心肌缺血、肺气肿等ASAⅢ或Ⅳ级)，应维持Hb100 g/L。当Hb70 g/L(或Hct0.21)时，应及时补充浓缩红细胞 浓缩红细胞补充量=(Hct实际值×55×体重)／0.60 建议 Hb70 g/L(Hct0.21)时必须立即输血，重症或老年患者应维持Hb 100～120g/L（Hct 0.30）(C级) 术中液体治疗方案 凝血因子、血小板的丢失及处理 术中大失血所致凝血功能紊乱的处理主要是针对不同原因治疗，必要时补充一定凝血成分，以维持机体凝血功能正常 欧美资料提示，体内仅需 30％ 的正常凝血因子或 5％ ～20％ 的不稳定凝血因子即可维持正常的凝血功能 术中液体治疗方案 新鲜冰冻血浆（FFP） FFP含有血浆中所有的蛋白成分和凝血因子 适应证 凝血因子缺乏的补充治疗 华法令等抗凝药物的逆转替代治疗（ 5～8 ml/kg ） 每单位FFP可使成人增加约2％ ～3％ 的凝血因子，即患者使用l0～15 ml/kg FFP，可以维持30％的凝血因子，达到正常凝血状态 FFP也常用于大量输血及补充血小板后仍然继续渗血的患者，纤维蛋白原缺乏的患者也可采用FFP 术中液体治疗方案 血小板 血小板明显减少(≤50× 109 /L)或血小板功能异常时，应补充浓缩血小板 大量失血(5 000 ml)补充FFP后，术野仍明显渗血时，应输注浓缩血小