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+ 100 μg 芬太尼 (10 μg 舒芬太尼) - 15% 对MAC-awake (催眠) 的影响 小 在确保术后镇痛的剂量范围之上 同时将呼吸抑制风险降到最低 → 吸入麻醉剂太少 = 术中知晓 芬太尼浓度（ng/mL） MAC-awake (%) - 15% 高剂量阿片类药物 不能 可靠确保无意识！ 芬太尼浓度（ng/mL） MAC-awake (%) 有报道试图阐明废弃麻醉气体暴露与以下问题的关联 - 不良生殖结局 - 多种不同的肿瘤 - 神经及精神疾病 - 过早死亡 在现代的、废气回收的手术室中，并无很好的证据表明麻醉医师的痕量气体暴露水平与上述任意疾病之间存在直接关联。 Occupational Hazards For Anesthesiologists. Jonathan D. Katz, M.D. New Haven, Connecticut. ASA Refresher course lecture #121 of the 2009 ASA Annual meeting 吸入麻醉的担忧 一项研究对麻醉医师特异性死亡率进行了分析，并未发现与癌症或心脏疾病有关的死亡增加。 Alexander BH, Checkoway H, Nagahama SI, Domino KB: Cause-specific mortality risks of anesthesiologists. Anesthesiology 2000; 93: 922-30 1999年臭氧层的破坏中仅有0.0005%被认为是与吸入麻醉剂有关。 Radke J, Fabian P. The ozone layer and its modification by N2O and inhalation anesthetics. Anaesthesist1991;40:429-33. 地氟烷与七氟烷相比其他更老的药物对臭氧层的破坏更少，因为它们仅含有氟。 Anaesthesia, 1999, 54, pages 297–310. T. Marx Xenon Group, University of Ulm, 89070 Ulm, Germany 地氟烷对全球变暖的潜在影响相比异氟烷或七氟烷更大。 Ryan SM, Nielsen CJ. Global warming potential of inhaled anesthetics: application to clinical use. Anesth Analg. 2010;111:92-8 丙泊酚的降解会形成苯酚。 Anaesthesia, 1999, 54, pages 297–310. T. Marx Xenon Group, University of Ulm, 89070 Ulm, Germany Zeus? (Dr?ger) Aisys? (GE) “如果闭合回路式麻醉被应用于所有患者， 那么挥发性麻醉剂的使用可减少80至90%” 全身麻醉气体与全球环境 Ishiwaza Y. Anesth Analg 2011 (Jan); 112:213-7. FGF (L/min) 0.3 0.5 1 2 4 8 异氟烷 3.8 4.3 5.3 6.7 13 29 七氟烷 5.6 5.5 7.5 12 22 50 地氟烷 9.6 12.3 20 34 68 141 Hendrickx J. Doctoral Thesis, University of Ghent, 2004 液态药物消耗量 (mL) 0.65 MAC 持续 60 min (+N2O = 1.3 MAC) 术中知晓的定义 手术病人全麻中出现了有意识（conscious）的状态，术后可回忆（recall）起术中发生的事件 术中知晓的危害 心理问题 法律问题 社会问题 病人最担心(第二) 失忆 术中知晓 恶心呕吐 疼痛 死亡 麻醉目标(第一) 避免术中知晓 维持理想的血流动力学 最佳的麻醉恢复质量 避免术后认知功能障碍 避免围术期死亡 2006 ASA 术中知晓的报道 术中知晓的发生率 Bischoff P, et al. Dtsch Arztebl Int, 2011, 108(1-2): 1-7. 术中知晓的发生率 国外：0.1%~0.2% 高危人群（心脏手术、产科手术、急诊手术、休克患者手术）：1% 国内：0.4% 最早报道 术中知晓的原因 麻醉过浅（ ASA：已结案的索赔医疗纠纷中，大多数病例并没有麻醉偏浅的征象） 麻醉药物需要量增加 机器故障（2例） 可能的危险因素 病人 病史：有知晓史；药物滥用（阿片类药、苯二氮卓类药、可卡因
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