医学课件新儿护理课件.pptVIP

新生儿护理 危重新生儿的护理 ? 建立和维持呼吸 ? 建立宫外循环 ? 控制体温 ? 充足的营养摄入 ? 体内废物的排泄 ? 预防感染 ? 提供发育支持性护理 建立和维持呼吸 ? 建立和维持气道， ? 肺的扩张， ? 创立和维持有效通气 危重新生儿的护理 体液和电解质平衡 ? 合适的补液 ? 尿液监护 危重新生儿的护理 体温控制 ? 合适的保暖措施 ? 体温监护 危重新生儿的护理 合适的营养摄入 ? TPN ? 鼻饲喂养 ? 吸吮 ? 母乳喂养 危重新生儿的护理 预防感染 ? 无菌意识 ? 医护人员的 手 ? 空气净化 危重新生儿的护理 发育支持性护理评估程序 Neonatal Individual Developmental Care Assessment Program NIDCAP 赵敏慧 复旦大学附属儿科医院 早产儿发育支持性护理 ? To effectively integrate developmentally supportive, family-centered care into NICU. （ Als, H. 1982 ） ? 是一种有效的、综合的、发展性支持的 家庭化的护理模式 护士的角色 Interventions should be aimed at supporting the transition from intrauterine to extrauterine life to maintain an optimal continuum of development 护士是提供发展性照顾的重要角色，任 务是维持早产儿从子宫内到子宫外理想 的持续性发展 护理原则 ? 早产儿 是一个生命个体，必须连续的调适自己与环境 的互动，使自己能适应环境的刺激，并取得肢体活动 互动间的平衡，以利自身的发展。 ? 早产儿发展性照顾原则就是减少不良的环境刺激，根 据早产儿个体的具体情况，给予早产儿能促进自身发 展的良好支持 。 早产儿子宫内外环境的差异 ? 胎儿在子宫内： ? 声音低频率 ? 环境幽暗舒适 ? 母亲作息有规律 ? 羊水弹性刺激肌肉发育 ? 温暖 ? 无侵入性刺激 ? 子宫包裹、具有安全感 ? 出生的早产儿 ? 杂音高分贝高频率 ? 光线明亮刺眼 ? 无时间作息 ? 刺激缺乏规律性 ? 疼痛无法预期 ? 非预期侵入性高 ? 肢体活动无边界 早产儿的神经行为发育限制 ? 神经传导系统发育限制 ? 易发生颅内出血 ? 免疫能力不成熟易发生感染 ? 吸吮 - 吞咽 - 呼吸协调能力差 ? 体温控制能力不成熟 ? 较无能力对抗或因应外界刺激 ? 较无体力维持某一体位 NICU 的环境对早产儿的影响 ? 光线（ light ） ： 早产儿视网膜病变机会上升；深睡期 时间短；体重增加缓慢；无法发展出日夜作息规律；互 动时无法睁开双眼 ? 噪音（ noise ） ： 干扰婴儿的睡眠；使生长激素降低， 增加心率；导致周边血管收缩；突发的噪音可导致血氧 饱和度降低，哭泣，烦躁，颅内压升高； ? 多为不良刺激、无告知性： 侵入性治疗；更换尿布，更 换体位；口鼻胃管喂食等 减少光线噪音对早产儿的影响 ? 美国儿科学会建议 NICU 光线明亮度 : – 25 ftc – 60 ftc – 特殊治疗时 100ftc. ? 根据昼夜调节亮度 ? 用毯子遮盖暖箱 ? 声音 60 分贝 ? 避免突发高频声音 早产儿体位 ? 促进身体的伸展与屈曲的 平衡 – 以屈曲为主 , – 肢体趋向身体的中心部位 , 发展手 - 嘴综合能力 – 手放在口边，自我安慰 – 促进身体的对称性 – 预防不正确的姿势及变形 非营养性吸吮 ? 减少哭泣 ? 增加氧饱和度 ? 促进体重增加 ? 促进吸吮 - 吞咽 - 呼吸 协调能力 ? 促进食物消化 ? 促进口满足感 ? 安抚婴儿 , 减轻疼痛 接触 (touch) ? 34 周 : 摇篮或水床 ? 接触方法、优点 : – 轻微的接触头背部皮 肤 – 安抚早产儿 – 促进体重增加 – 增加免疫力 – 减少住院天数 – 有利于日后社会行为 发展 袋鼠式照顾 (Kangaroo C