医学课骨盆骨折课件.pptVIP

骨盆骨折 ? 骨盆骨折是一种严重的损伤 , 多见于交 通事故或房屋、工程的坍塌。由于身体重量 通过骨盆向两下肢传导，而盆腔内有多个脏 器和丰富的血管神经，所以骨盆骨折除直接 造成功能障碍外， 通常伴有盆腔内脏器、血 管、神经损伤。救治不当则有很高的死亡率 ， 这是骨盆骨折的主要特点。 一、解剖生理 ? 1 、骨盆是一个由 骶、尾骨 和 两块髋骨 （耻骨、坐骨和髂 骨）组成的环状骨性构架，后面有两个 骶髂关节 连接，前 面正中为 耻骨联合 。连接关节的韧带比较坚韧，关节的活 动度又极小，稳定性好，一般不易损伤，只有强大的暴力 才会造成骨折。 ? 2 、骨盆环后部有 二个承重弓 （主弓） ? （ 1 ）骶股弓 ? 站立时重力线经骶髂 关节传至两侧股骨头。 ? （ 2 ）骶坐弓 ? 坐位时重力线经骶髂 关节传至两侧坐骨结节。 ? 骨盆前部有 二个束弓 （副弓） ? （ 1 ） 上束弓 ? 力线经骶髂关节向前连接两侧耻骨上支，该弓约 束骶股弓，防止负重时骶股弓分离。 ? （ 2 ） 下束弓 ? 力线经骶髂关节向前连接两侧耻骨下支，约束骶 坐弓，防止骶坐弓分离。 ? 3 、盆腔内血管丰富，左右髂 总动脉从腹主动脉分出后向外 下方行走， 于骶髂关节处分为 髂内、外动脉 。其中 髂内动脉 又分为前后支，分别支配盆腔 壁和腔内脏器的血供 ，静脉与 动脉伴行， 在骶骨前面形成动 静脉网 。骨盆骨折后，血管的 损伤以及松质骨内出血量较多 成为死亡的主要原因。 ? 4 、盆腔内的脏器，虽男女不同，但其排列次 序基本一致，由前至后为泌尿、生殖和消化三 个系统的器官。 骨盆骨折，常合并前方的膀胱、 尿道和位于后方的直肠损伤 。 ? 5 、盆腔内有 骶神经丛 ，来源于第 4 ～ 5 腰神经 和第 1 ～ 3 骶神经前支，位于骶骨的前外侧，发 出 坐骨神经、阴部神经和臀上、下神经 。因此， 骨盆骨折要注意到有否合并神经损伤。 二、病因病机 ? （一）骨折机理 ? 1 、侧方挤压骨折 （内旋型） ? （ 1 ） 首先为骨盆前部骨折或耻骨联合分离。 ? （ 2 ） 然后发生髂骨骨折或骶髂关节脱位。 ? （ 3 ） 伤侧髋骨内旋、上移。 ? 2 、前后挤压骨折 （外旋型） ? （ 1 ） 首先为骨盆前部骨折或耻骨联合分离。 ? （ 2 ） 然后发生髂骨骨折或骶髂关节脱位。 ? （ 3 ） 伤侧髋骨外旋、上移。 ? （二）骨折类型 ? 1 、骨盆环无断裂 ? （ 1 ） 髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折。 ? （ 2 ） 髂骨翼骨折。 ? （ 3 ） 骶骨横形骨折或尾骨骨折脱位。 ? 2 、骨盆环单处断裂 ? （ 1 ） 一侧耻骨上下支骨折。 ? （ 2 ） 一侧髂骨骨折。 ? （ 3 ） 耻骨联合轻度分离。 ? （ 4 ） 骶髂关节轻度脱位。 ? 3 、骨盆环双处断裂 ? （ 1 ） 一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离。 ? （ 2 ） 双侧耻骨上下支骨折。 ? （ 3 ） 髂骨骨折伴耻骨联合分离或耻骨上 下支骨折。 ? （ 4 ） 骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或 耻骨联合分离。 三、诊断 ? 1 、有较严重的外伤史 ? 2 、伤后髋臀部肿胀、疼痛、皮下有瘀斑，不 能翻身起坐、站立行走。 ? 3 、患侧下肢活动困难，移动患肢时疼痛加剧。 ? 4 、有移位骨折：下肢外旋、短缩、向上移位； 伴骶髂关节脱位：患侧髂后上棘较健侧明显凸 起。 ? 5 、局部压痛、骨盆挤压试验和分离试验阳性。 ? 6 、Ｘ片显示骨折。 图（ 1 ） 四、并发症 ? 1 、腹膜后血肿伴休克 ? 盆腔与后腹膜的间隙系疏松结缔组织构成，骨折后 有很大的空隙可容纳出血， 骨盆骨折的出血量可多达 2500 ～ 4000ml ，巨大血肿蔓延到肾区、膈下或肠系膜， 形成后腹膜血肿。出现： ? （ 1 ）创伤性休克。 ? （ 2 ）后腹膜血肿： 出现腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹 肌紧张等腹膜刺激的症状（腹腔诊断性穿刺阴性可 与腹腔内出血明确鉴别）。 ? 2 、膀胱损伤 ? 耻骨骨折，可合并膀胱损伤，尤其在充盈度较 高时最容易损伤，出现腹部胀痛、排尿困难、血尿 等症状。 ? 3 、尿道损伤 ? 双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部 损伤的发生率较高，出现排尿困难、尿道口溢血现 象。 ? 4 、直肠损伤 ? 骶、尾骨骨折移位较大时，