十二章瞳神疾病.pptVIP

第十二章 瞳神疾病 主讲 路雪婧 第三节 青风内障 主讲 路雪婧 概述 ? 病名含义 眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野 渐窄，终致失明的内障眼病 （内障眼病、临床表现、发展转归） ? 别名 青风、青风障症 ? 病名出处 《太平圣惠方》 ? 西医 —— 原发性开角型青光眼、慢单青 ? 特点： 房角开放，起病隐匿，进展缓慢，晚期视力损害明显 ? 发病：多双眼受累，患病率 1.5% ～ 2% ，男 女 概述 ? 病因病机 虚、实 / 痰、湿、瘀 ? 先天禀赋不足 — 脾阳失于温运 — 痰湿内生 ? 肝郁气滞，血、痰、湿郁 ? 肝肾亏虚 — 目窍失养，神水滞涩 ? 西医病理 不明确，一般认为有遗传性 目中玄府 阻滞 神水 瘀滞 ? 临床表现 ? 症状 特点：发病隐匿 ? 早期 不明显 ? 发展 偶眼胀、头痛、视物模糊等 ? 晚期 视野缩窄，易撞人碰物，失明 ? 体征 ? 房角开放 ? 视力 ? 眼压 早期波动 正常眼 青风内障 ? 眼底 ? 视乳头 生理凹陷 、盘沿 、 C/D ，晚期色淡 ? 血管 鼻侧偏移，呈屈膝状 ? 视网膜神经纤维层（ RNFL ） 缺损 ? 特殊检查 ? HRT （视网膜激光断层扫描） 视盘形态量化， RNFL 厚度， 追踪观察 ? 视野 特征性改变 ? 视觉电生理 （ ERG VEP ） ? 诊断 眼底、眼压、房角、特殊检查 ? 治疗 返回 返回 ? 治疗 ? 目的： 阻止病情进展 ? 原则： 中西医结合 西医 —— 控制眼压为主 — 药物、手术 中医 —— 辨证论治，视神经保护 ? 辨证论治 ? 痰湿泛目 辨证要点： 病势轻缓，无眼胀及白睛红赤，伴头昏眩晕，欲 呕恶；舌淡苔白腻，脉滑 治法： 温阳化痰，利水渗湿 方药： 温胆汤 + 五苓散加减 ? 气郁化火 辨证要点： 情志不舒，心烦口苦，舌红苔黄，脉象弦细 治法： 疏肝解郁泻火 方药： 丹栀逍遥散加减