十六章节临终护理精品文档.pptVIP

第十六章 临终护理 第二十章 临终护理 第一节 概述 第二节 临终关怀 第三节 临终患者的生理、心理变化和护理 第四节 死亡后护理 第一节 概述 濒死及死亡的定义 死亡过程的分期 安乐死 濒死 ：即临终。指患者已接受治疗性和姑息性的 治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹 象显示生命即将终结。 死亡 ：是生命活动不可逆的终止。 脑死亡 ：即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和 脑干的不可逆死亡。 濒死及死亡的定义 脑 死 亡 标 准 1968 年美国哈佛大学在世界第 22 次医学会 上提出的脑死亡标准： ? 对刺激无感受性及反应性 ? 无运动、无呼吸 ? 无反射 ? 脑电波平坦 死亡过程的分期 死亡分期 别称 临床表现 濒死期 临终状态 意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝 ，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压 下降，呼吸微弱或出现潮式及间断呼吸 。 临床死亡期 躯体死亡或个 体死亡 心跳呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反 射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短 暂的代谢活动 生物学死亡期 全脑死亡 尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败 患不治之症的患者在危重濒死状态时，由 于精神和躯体的极端痛苦，在患者及亲友的要 求下，经过医生的认可，停止无望的救治或用 人为的方法使患者在无痛苦状态下渡过死亡阶 段而终结生命全过程。分为 主动安乐死 和 被动 安乐死 两种。 第二节 临终关怀 概念 兴起和发展 临终关怀的组织形式 临终关怀概念 临终关怀：又称为善终关怀、安宁照顾、 安息所等。临终关怀是向临终患者及家 属提供一种全面的照顾，包括生理、心 理、社会等方面，使临终患者的生命得 到尊重，症状得到控制，生命质量得到 提高，家属的身心健康得到维护和增强， 使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒 适地走完人生的最后旅程。 临终关怀的兴起和发展 分期 年代 代表人 古代 中世纪西欧 修道院 济贫院 现代 20 世纪 60 年代 1988 年 7 月 桑得斯 黄天中 圣克里斯多弗临终 关怀院 天津第一临终关怀 研究所 临终关怀的组织形式和理念 组织形式 1. 专门的机构： 2. 综合性医院内附设 临终关怀病房 3. 居家照料 理念 1. 以治愈为主的治疗转变 为以对症为主的照料 2. 以延长患者的生存时间 转变为提高患者的生命 质量 3. 尊重临终患者的尊严和 权利 4. 注重临终患者家属的心 理支持 第三节 临终患者的生理、心理变化及护理比较 评估 常见问题 护理目标 护理措施 生 理 变 化 肌肉张力丧失、 胃肠道蠕动逐渐 减弱、循环功能 减退、呼吸功能 减退、感知觉、 意识改变、疼痛 、临近死亡的体 征 排便失禁、尿失禁 、活动无耐力、皮肤完 整性受损、营养失调、 体液不足 、清除呼吸道无效 、自理能力缺陷、感知 改变、疼痛、有误吸的 危险 患者在临终期间 生理需要得到基 本满足； 患者在临终期间 症状控制、病痛 减轻、享有安详 、平和、舒适的 生活 促进患者舒适 增进食欲，加强营养 改善血液循环 改善呼吸功能 减轻感、知觉改变的影 响 减轻疼痛 心 理 变 化 否认期 愤怒期 协议期 忧郁期 接受期 焦虑、恐惧、精神困扰 、无能为力、绝望、调 节障碍 临终患者能识别 不同的心理反应 阶段；临终患者 能调节、适应各 阶段的心理反应 。 否认期护理 愤怒期护理 协议期护理 忧郁期护理 接受期护理 第四节 死亡后护理 尸体料理 【目的】（ 1 ）维持良好的尸体外观，易于辩认。 （ 2 ）安慰家属，减轻哀痛。 【评估】（ 1 ）患者诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间 （ 2 ）尸体清洁程度、有无伤口、引流管等 （ 3 ）死者家属对死亡的态度 【计划】 1 、目标 / 评价标准：尸体整洁，表情安详、姿势良好，易于辩认。 2 、用物准备： （ 1 ）治疗盘内备衣裤、尸单、血管钳、不脱脂棉球、剪刀、尸体 识别卡 3 张、梳子、松节油、绷带