半月板损伤护理和查房-PPT课件.pptVIP

胫骨平台骨折合并内外侧副韧带、半月板损伤 疾 病 的 概 念 与 介 绍 胫 骨 平 台 骨 折 的 分 类 及 治 疗 汇 报 病 史 提 出 护 理 问 题 护 理 措 施 出 院 指 导 疾病概念与介绍 胫骨平台骨折是临床中一种常见的骨折，往往由高 能量损伤引起，常伴有严重的软组织损伤。胫骨平 台内外侧分别有内外侧副韧带上方有交叉韧带附着 外周有半月板覆盖，因此发生骨折时常伴有韧带及 半月板损伤。由于内侧髁包括其关节面都比外侧髁 坚固，因此外侧平台骨折更为多见并常伴有关节面 塌陷。但内侧平台骨折对副韧带及神经血管损伤更 大，所以胫骨平台骨折特别是高能量骨折时必须排 除骨筋膜室综合征和动脉损伤 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 软 组 织 损 伤 半 月 板 损 伤 内 恻 副 韧 带 损 伤 外 恻 副 韧 带 损 伤 前 交 叉 韧 带 损 伤 腓 总 神 经 损 伤 直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关 节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻间接 暴力：高处坠落。 严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧 带、半月板一起损伤。 病 因 高能量骨折类型 Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈 裂性或劈裂压缩性 Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈 裂的双髁骨折。 Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端 骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所 谓的骨干 - 干骺端分离，通常患者有 相当严重的关节破坏、粉碎、压缩 及髁移位。 三柱分型理论 传统的Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型和ＡＯ／ＯＴＡ 分型建立在对Ｘ线片评估上，临床上极易忽略对 后侧平台骨折的评估和诊断，为治疗带来困难。 基于ＣＴ的三柱分型理论，是将胫骨平台横断面 分割为内侧柱、外侧柱、后侧柱等三柱，其划分 以胫骨嵴中点为中心，两侧沿线分别至腓骨头前 缘和胫骨后内侧嵴，向前沿线至胫骨结节前缘。 三柱分型理论将胫骨平台骨折分为零柱骨折、内 侧柱骨折、外侧柱骨折、后侧柱骨折、双柱骨折、 三柱骨折。 ＣＴ的三柱分型理 论有助于更方便、 更有效地指导临床 治疗，提高胫骨平 台骨折治疗效果 非手术治疗 适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷＜ 2mm ， 劈裂移位＜ 5mm 粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。 (1) 对不完全移位不影响关节稳定的骨折可行骨牵 引。跟骨牵引，重量 3 ～ 3.5kg ，牵引期 4 ～ 6 周。依靠 牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分 骨折移位纠膝内翻或外翻成角 （ 2 ）石膏支具固定（固定 4 周， 8-10 周开始负重） 治疗 手术治疗 手术绝对指证：骨折属于开放性，平 台关节面塌陷 5mm 或合并筋膜间隔 综合征和血管损伤、膝关节韧带损伤 及有膝内翻或膝外翻超过 5 °。 胫骨平台骨折治疗目的 : 是获得一个稳定的、对线和运动良 好的无痛膝关节，并最大限度地减 少创伤后骨关节炎发生 。 手术治疗方式 1 、内固定技术 2 、外固定技术 3 、胫骨成形 4 、关节镜 胫骨平台骨折手术治疗切开复位内固定仍然是治疗胫 骨平台骨折的主要手段，微创经皮钢板固定、经皮螺 钉固定等微创技术并发症少、疗效确切，仍具有明显 优势。俯卧位、漂浮体位的后侧、后外侧入路，目前 已成为胫骨平台骨折治疗的新选择。外固定支架治疗 伴有骨骼、肌肉、皮肤严重缺损的胫骨平台骨折可获 得满意的临床疗效。胫骨成形术和球囊扩张胫骨成形 术在治疗胫骨平台衰竭骨折和压缩性骨折方面已显示 独特优势，可能会成为治疗胫骨平台压缩性骨折的良 好选择。关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折较传统开放 式手术，有更加确切的治疗效果，值得临床推广应用。 切开复位内固定： 不仅使骨折复位，恢复膝关节力线，更 重要的是恢复膝关节功能。因此，在骨折得到牢固固定以 确保愈合的同时，应尽量解剖复位胫骨平台关节面，以允 许肢体进行早期、无痛、主动活动，减少骨折并发症发生。 传统的钢板内固定手术主要强调骨折固定的稳定性，骨生 物学因素通常被忽视，体现在手术切口大、暴露范围广、 骨折端血供破坏严重。与所谓传统的坚强内固定原则不同， 微创经皮钢板固定术（ＭＩＰＰＯ）核心原则在于保护骨 折愈合的生物学环境，尤其是保护骨折断端周围血供。Ｍ ＩＰＰＯ以“内固定支架”概念，利用肌腱复位作用及间 接复位技术进行骨折复位，用普通或特殊设计钢板对骨折 进行桥接固定，其优点是可最大限度地保留骨折处血供， 促进骨折愈合，减少感染和再骨折危险。 外固定技术： 高能量创伤所致胫骨平台骨折多伴