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南京市妇幼保健院 黄新艳 案例 1: 剖宫产手术预防给药 因胎膜早破给予头孢美唑钠 1.0g bid 预防宫内感染 3 月 25 日“子宫下段剖宫 产”，考虑患者术前已接 受头孢美唑静脉滴注，术 中断脐后未用抗菌药。 * 关于药物的选择 抗菌药物需覆盖手术全过程 开始 给药 手术开始 手术结束 2 个半衰期 30min-2h 3h 案例 2 ：剖宫产手术抗菌药物过敏 拟接受子宫下段剖宫产术 既往有头孢类药物过敏史 * 关于孕产妇过敏 药物结构 ? 关于头孢类皮试 ? 针对 G+ 球菌可用克林霉素，针对 G- 杆菌可 用氨曲南 ? 药物结构是影响过敏发生的最重要原因， 因此选择不同结构的药物是合理的选择。 克林霉素是林可霉素类 氨曲南是 β 内酰胺类 南 药物剂量 过敏 不过敏， 很轻微 案例 3 ：升级治疗的思路 中期妊娠引产胎盘植入术后半 月，发热三天，给予“头孢唑 肟钠 + 甲硝唑”静滴，仍有发热， 一般情况可。体温 38.3 度，血 象 WBC 14.0*109 , 欲升级治疗。 厌氧菌 针对 G- 的药物 氨基糖 苷类 碳青霉 烯类 青霉素类 喹诺酮类 四代头 孢类 案例 4 降级治疗 腹腔镜下左侧附件切除术， 术后高热不退，血象高， 腹部明显压痛，给予头孢 唑肟、头孢吡肟、亚胺培 南抗感染，亚胺培南使用 3 天后，体温渐下降，波动 予 37.1-37.5 度，血象 11*109 , 一般情况好。血培 养结果未归。 请选择 A 维持治疗 直至症状体 征辅助检查 完全正常 B 降级治疗 改用低档药 物 维持治疗？ / 降级治疗？ 案例 5 如何对待药敏实验结果 因产前发热 、宫内感染、胎儿 窘迫行子宫下段剖宫产，术中 见腹腔大量脓性液体，取样送 细菌培养 + 药敏，予头孢西丁钠、 甲硝唑抗感染，术后体温渐下 降，后药敏提示粪肠球菌，对 氨苄西林、青霉素、替考拉宁 敏感。 解读 菌培养结果 判断 感染菌 / 污染菌 选择 80% vs 60%