医学脑血管畸形的影像诊疗培训课件.pptVIP

脑血管畸形的影像诊 疗 脑血管畸形 ? 为先天性脑血管发育异常。 ? （一）、动静脉畸形 ? （二）、海绵状血管瘤 ? （三）、发育性静脉畸形 ? （四）、毛细血管扩张症 动静脉畸形 ? 可发生于任何年龄，约 72% 在 40 岁前起病 ? 约 85% 发生于幕上， 15% 发生于后颅凹 ? 绝大多数为单发 ? 部位：颅内任何部位，常见于大脑中动脉分 布区的脑皮质 ? 病理： 畸形血管粗细不等呈团块状：有的血管极度扩张、 扭曲，管壁极薄，有的血管较细小，有时可见动脉与静脉直 接相通。有些血管壁仅一层内皮细胞，容易破裂出血。 ? AVM 是一种由供血动脉、畸形血管团以及粗大 的引流静脉组成的病灶。 ? 按照发生部位可分为脑实质 AVM 、硬脑膜 AVM 以及混合型 AVM 等 3 种类型。 ? AVM 异常血管团肿块内部不含正常脑组织。 男性， 19 岁，左顶叶 AVM 男性， 17 岁，右额叶血肿破入脑室 硬脑膜 AVM AVM 影像学表现 ? CT ： 边界不清的混杂密度病灶（无占位效应）：等或高密 度点状、线状血管影以及高密度钙化和低密度软化灶；增强 扫描可见点状、线状血管强化影，亦可显示粗大引流血管影。 ? MRI ： 毛线团状或蜂窝状血管流空影；对于后颅窝病灶， 无颅骨伪影干扰；对钙化显示不如 CT ? DSA: 可直接显示异常血管团，更容易显示供血动脉和引流 静脉 女， 23 岁，突发头痛 3 天 男， 24 岁；外伤后发现松果松区占位 3 天 A V M 栓 塞 术 后 ? 大多数患者是因病灶出血引发癫痫、头痛和 其他神经系统症状就医发现。 ? 幕上多于幕下，最常见于额、颞叶深部髓质 区、皮髓交界区和基底核区 ? 50% 病例多发 ? 病理： 由不规则窦状或直径在 1mm 以上蜂窝状血管腔隙形 成，并有血栓形成及胶质组织形成。病灶内常见不同时期的 出血、血栓或钙化，内部不含正常脑组织，其 周围脑实质常 有含铁血黄素沉着 ，单核细胞侵润和胶原增生等改变。 海绵状血管瘤 左侧颞叶海绵状血管瘤 多发海绵状血管瘤 海绵状血管瘤影像学表现 ? CT ：边缘清楚的圆形或类圆形高密度病灶，密度不 均，常无灶周水肿，常伴钙化；合并出血时，短时 间内增大，增强强化程度与灶内血栓形成及钙化有 关 ? MR ：表现非常有特征性。主要表现为病灶中心代 表亚急性 - 慢性出血的不均匀高信号区和周围含铁血 黄素沉积形成的完整低信号环，“爆米花”状。 ? DSA ：常无异常发现。 无血栓部分可明显强化 左侧额叶、基底节区海绵状血管瘤，左侧额叶静脉畸形 女， 5 岁，头晕呕吐一周 静脉畸形 ? 静脉性血管瘤： 大脑或小脑深部髓质内多支扩张并呈 放射状排列的髓质静脉，汇入一支增粗的中央静脉向皮质表 面和静脉窦或向室管膜下引流。好发于侧脑室前角附近髓质 区，其次为小脑深部髓质区 ? 大脑大静脉畸形（ Galen 静脉瘤）： ①动 - 静脉 瘘型： 一支或多支动脉与大脑大静脉系统的深静脉间直接 交通 ② AVM 型： 丘脑或中脑 AVM 经大脑大静脉引流 Galen 静脉瘤动 - 静脉瘘型 Galen 静脉瘤 AVM 型 女性， 46 岁，左小脑半球静脉畸形 男性， 20 岁，左小脑半球静脉畸形 男性， 26 岁，肢体抖动 男性， 55 岁， MRI 提示左额叶静脉畸形 女， 21 岁，右侧小脑半球静脉畸形。 CT: 平扫一般无异常，粗大的静脉可呈条状稍高密度，增强明显强化。 MR ：可见 流空影，增 强扫描明显 强化，卫星 状或管状血 管汇入粗大 引流静脉或 向硬脑膜窦 或室管膜静 脉引流 。 SWI ? SWI 对脑静脉血管瘤的显示较常规 MR 序列更 为敏感，为脑静脉血管瘤的诊断提供了一种 新的无创性的检查方法。 ? SWI 上表现为典型的“海蛇头”样低信号， 与增强 T1WI 表现相似。