妊娠滋养细胞肿瘤培训课件.pptVIP

妊娠滋养 细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 ? 60% 继发于葡萄胎 ? 30% 继发于流产 ? 10% 继发于足月妊娠或异位妊娠 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎病理特征 ? 大体观： – 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡 状组织 ? 镜下： – 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似， 可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 – 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 绒癌病理特征 ? 大体观： – 肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血 坏死 ? 镜下特点： – 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水 泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 临床表现 （无转移） ? 不规则阴道流血 ? 子宫复旧不全或不均匀性增大 ? 卵巢黄素化囊肿 ? 腹痛 ? 假孕症状 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 临床表现 （转移性） ? 原发灶症状 ? 转移灶症状 – 肺转移 — 常见 – 阴道转移 — 第二常见 – 肝，脑转移 — 主要致死原因 – 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 临床诊断 ? 症状和体征 – 葡萄胎排空后或流产 – 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 – 和（或）转移灶及其相应症状和体征 ? 应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 临床诊断 ? 血 HCG 测定 葡萄胎后 GTN 主要的诊断依据 ? 葡萄胎后诊断标准 ① HCG 测定 4 次呈平台状态（ ? 10 ％），并持续 3 周或 更长时间，即 1 ， 7 ， 14 ， 21 日 ② HCG 测定 3 次升高（ 10 ％），并至少持续 2 周或更长 时间，即 1 ， 7 ， 14 日 ③ HCG 水平持续异常达 6 个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 临床诊断 ? 非葡萄胎后 GTN 诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后 HCG 4 周以上血 HCG 仍持续高水平，或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 临床诊断 ? 胸部 X 线摄片：肺转移 ? CT ：较小病灶的肺转移、脑转移 ? 磁共振检查：肝、脑转移 ? 超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 组织学诊断 ? 侵蚀性葡萄胎： – 在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒 毛或退化的绒毛阴影 ? 绒癌： – 成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结 构 – 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不 是必需的 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000 年 ) I 期 病变局限于子宫 II 期 病变扩散 , 但仍局限于生殖器官 ( 附件、阴道、阔韧带 ) III 期 病变转移至肺 , 有或无生殖系统病变 Ⅳ期 所有其他转移 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 改良 FIGO 预后评分系统 (FIGO, 2000 年 ) 评分 0 1 2 4 年龄 ( 岁 ) ＜ 40 ≥40 - - 前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 - 距前次妊娠时间 ( 月 ) ＜ 4 4 ～ 6 7 ～ 12 ≥13 治疗前血 HCG(mIU/ml) ＜ 10 ３ 10 ３ ～ 10 ４ ＞ 10 ４ ～ 10 ５ ＞ 10 ５ 最大肿瘤大小 ( 包括子 宫 ) － 3 ～ 4 cm ≥5cm - 转移部位 肺 脾、肾 胃肠道 肝、脑 转移病灶数目 － 1 ～ 4 5 ～ 8 ＞ 8 先前失败化疗 － － 单药 二种或二种以上 疗 * 预后评分总分 ≤ 6 分为低危，＞ 7 分为 高危 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 治疗原则 ? 以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗 ? 根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能 及全身情况，制定合适的治疗方案，以达 到分层和个体化治疗 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 治 疗 （ 1 ）化疗 ? 低危患者首选单一药物化疗 ? 高危患者首选联合化