如何开展临床技能带教(第二模块第四期).doc

从国家评估视角 谈如何开展临床实践技能的带教 浙江大学医学院附属妇产科医院 阮恒超 1 临床实践技能带教的背景和意义 2 国家基地评估中 临床实践技能带教常见问题 3 从国家基地评估视角 谈临床实践技能带教评估 第一部分 临床实践技能带教的背景和意义 六大岗位胜任力的培养 住院医师规范化培训目标 职业素养 职业道德 医学人文 患者照顾 专业能力 知识技能 临床思维 沟通合作 良好的职业道德 职业精神和人文情怀 扎实的医学理论知识 缜密的临床思维 过硬临床基本能力 患者管理 爱伤观念 医患沟通 团队合作 独立地 规范地承担相关专业常见多发疾病的诊治 教学能力 学习提高 “能独立行医的医生” 临床教学 学习能力 健康科普 诊疗质量提升 培养要求——核心能力 培养现状——技能操作为短板 亟待加强 现状：无论内科方向专业基地还是外科方向专业基地，几乎所有的专业基地， 住院医师参与技能操作、手术等的数量不多，质量不高 WHY？ 医疗制度 …… 教学资源 机会少 管理 临床实践 技能短板 运营指标 基础薄 不规范 不积极 住院医师 培训标准 带教老师 医疗安全 医患关系紧张，管理部门和专业基地怕出现医疗安全问题，不敢让带教 老师放手，不敢让住院医师动手 营运指标 医院营运指标讲究“快”：平均住院日、床位使用率、年手术人次等 技能教学过程“慢”：——讲解、提问、示范、指导、纠正错误等 教学资源 教学资源有限，病种分布不均匀，技术更新快，外科操作腔镜手术为主， 传统手术资源少，学员无法完成培训细则要求的技能操作例数 带教老师 怕承担医疗风险，不敢放手指导；怕耽误时间，放手指导还不如自己动 手来得快又好；无医学传承的意识和担当；带教老师本身操作不规范 培训学员 无所谓态度，积极性不高；基础薄弱，跟不上快 需要有额外的技能操作课程提升能力 第二部分 国家基地评估中的临床实践技能带教常见问题 开展规范的临床实践技能带教势在必行 占据培训质量的重要地位 质量控制（总分35分，其中技能相关内容占21分，60%） 老师带教能力 国家基地 临床实践能力 操作评估 学员操作能力 通过现场操作情况，推断平时带教及训练中可能存在的问题 12 老师带教能力 1.培训对象操作前是否与患者交流、沟通情况 2.培训对象操作中存在问题及时进行指导 3.培训对象操作结束后是否进行提问 4.对培训对象的操作的总体评价（优、缺点点评） 13 带教老师常见问题： 1、带教老师准备不充分，操作流程不规范，对评分表不熟悉 2、老师与学员之间的互动比较少，示范-跟做，只知道教会学员怎样做而不知道 告诉学员为什么要做这个操作，哪些情况下不能做这个操作，做这个操作可能会 出现怎样的情况与并发症，需要进一步处理 3、老师不提问，不总结，不点评，不反馈 4、该纠正学员操作的时候不纠正，不该纠正的时候乱纠正——纠错时机不恰当 14 学员操作能力 模拟情景式考试——给出题干、给出提示卡，各种知识融合， 考学员的基本操作能力、应急反应能力、沟通协调能力、人文 关怀能力等 真实病人考试——关键步骤学员有无观察或考虑病人的感受， 现场可能存在的危机处理能力，基本操作能力，人文关怀能力 及沟通能力 15 学员常见问题： 1、专家采取模拟情景式考试时，对专家给出的题干或者提示卡不理解，应急反应 能力及医患沟通能力差； 2、专家采取真实病人考试时，学员在关键步骤对病人的观察不到位，危机处理能 力弱； 3、学员操作生疏，边说边做，做得跟不上说的节奏（能背诵操作步骤，但实际操 作能力弱） 4、学员人文关怀往往不到位，操作动作粗暴，没有爱伤观念 5、无菌观念弱，不能全程保持无菌。如，已戴无菌手套，发现物品准备不够， 直接用戴着手套的手去取物品 16 带教老师在国家基地评估时如何指导学员： 1、带教老师必须十分熟悉本专业常见操作流程及适应证、禁忌证——基本功过硬 2、纠错时机恰当：学员小的错误在反馈时指出，大的错误及时纠正，纠正错误时， 应注意技巧，注意人文关怀，以免医患矛盾；反馈时回避患者 3、对学员予以全过程指导（从物品准备到物品及器械的处理） 4、无论学员做得怎样，请先予以肯定（优点），再全面点评学员操作的缺点—— 三明治式评价 第三部分 从国家基地评估 谈临床实践技能带教评估（考核）与反馈 18 评估三种评分表： 1、通用型 2、专项性 3、直接观察评量（DOPS） 19 通用型评分表 20 专项型评分表 21 DOPS评分表 Direct obser vation of Procedural skills 三张表格的共性部分 操作过程——三部曲 三部曲 STEPI STEPII STEPIII 操作前准备 操作中 操作后处理 物品准备 操作步骤 器械及物品处理 环境准备 应急处理 标本处