内分泌系统介绍和疾病分类.pptVIP

4.糖基化血红蛋白 血红蛋白在红细胞内与 血中葡萄糖或磷酸化葡萄糖呈非酶化结合 形成的糖基化血红蛋白（HbA1）其主要成 分为HbA1c主要是与葡萄糖结合，正常人 HbA1c为4～6%。糖尿病人未治疗前多增 高一倍，常在12%以上，治疗后的IDDM病 人最好能＜9%，最高亦应低于10%。  治疗原则 一经诊断立即治疗，综合治疗。包括胰岛 素治疗、饮食管理、运动及心理治疗。 1、胰岛素治疗：目前胰岛素制剂有三种： 正规胰岛素、中效珠蛋白胰岛素和长效鱼 精蛋白锌胰岛素； 胰岛素替代治疗 儿童1型糖尿病终身需用胰 岛素治疗。 (1)短效胰岛素：新诊断者可先给0.5U/kg， 如已用胰岛素治疗者，则每天给短效胰岛 素0.7U/kg，青春期1.0～1.5U/(kg·d)，每天 剂量分3次，分别于三餐前30min皮下注 射，必要时睡前加用1次低精蛋白胰岛素(中 效胰岛素)。数天后可改用短效与低精蛋白 胰岛素(中效胰岛素)混合应用，其比例为 1∶2或1∶3。一天注射2～3次为宜。 (2)治疗方案：常用胰岛素是早餐前注射短、 低精蛋白胰岛素(中效胰岛素) (占总量的2/3) 及晚餐前注射短效胰岛素、低精蛋白胰岛 素(中效胰岛素)(占总量的1/3)或将晚餐前低 精蛋白胰岛素(中效胰岛素)延至睡前注射。 根据三餐前、睡前血糖浓度调整胰岛素剂 量。如不能用血糖检测，测定每天分段尿 糖替代，因尿糖测定往往不能检测出低血 糖，故有局限性。 (3)剂量的调整：酮症酸中毒、感染，手术 或情绪波动剧烈者，常需加大原剂量的 10%～15%;进入糖尿病缓解期或“蜜月期”， 胰岛素剂量减少。治疗期间维持餐前血糖 水平4.4～6.7mmol/L(80～120mg/dl)，餐后 血糖水平控制在8.4～10mmol/L(150～ 180mg/dl)。控制HbAlc7%。 酮症酸中毒(dka)时的治疗 　　胰岛素 小剂量持续静点。ri 0.1u/kg， 每小时计算，先将4小时剂量加入生理盐水 240ml，按每分钟1 ml速度滴入。当血糖降 至16.8mmol/l(300mg/dl)以下，则输入液中 加葡萄糖(配成2.5%的葡萄糖液)，另加r， 按每3～4g糖给riu计算。病情改善后进食前 半小时皮下注射ri，参考平时剂量。新病例 可0.25～0.5u/kg，然后视其反应调整剂量。 纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱 (1)通常需开放另一静脉输液以迅速校正脱 水。有明显脱水酸中毒临床表现者，可 先按中度脱水、失水10%计算。 (2)累积丢失:先给生理盐水20ml/kg于1～1.5 小时内注入以扩容，第二批用0.5%氯化 钠，计算出的累积丢失量之半量于8～10 小时内输入，余量在以后16～24小时内 补充，多数于24小时内。亦可口服。 (3)生理维持液可按1500ml/( m2?d)计算， 给1/3张液体。其中na 30mmol/l, k 20～ 40mmol/l。治疗初24小时内由静脉途径 补液。实际总量为累积丢失量及生理维持 量的70%. (4)注意及时补钾。 (5)碱性药，一般重度酸中毒ph 7.2时给 nahco31～2mmol/kg，即5% nahco31.6～3.2ml/kg。稀释成等张液输 入。不用乳酸钠。 伴发低血糖的治疗：由于胰岛素用量过多、 胰岛素使用后未按时进食所致。易发生低 血糖者也可能与反调节激素分泌障碍有关。 患者可出现轻度至重度低血糖症状，如饥 饿感、面色苍白、出汗、头晕、腹部不 适，甚至惊厥、昏迷等。轻者经喂给甜点、 糖水即可缓解;重者可静脉注射高渗葡萄糖 或注射胰高糖素0.5～1mg。 小儿糖尿病的护理措施： 　　1.控制饮食? 遵医嘱给低糖饮食或按营 养师要求提供饮食。每日所需热卡=1000+ （年龄×80～100）。热卡分配：碳水化合 物占50％，蛋白质占20％，脂肪占30％。 全日热量分3餐，分别为1/5、2/5、2/5，每 餐留少量食物作为餐间点心。详细记录进 食情况。饮食控制以能保持正常体重，减 少血糖波动，维持血脂正常为原则。 胰岛素治疗中注意事项 (1)注射部位一般选择大腿、上臂及腹壁， 每次注射点相隔2cm，以免因长期同一部 位注射引起皮下脂肪萎缩。 (2)注意低血糖。 (3)少数有过敏反应，注射处红痒，或发生 血管神经性水肿、寻麻疹，一般不需停 用，常可自行消失。 (4)胰岛素抗体产生及耐药。 (5)慢性胰岛素过量:午夜至次晨4时间发生 低血糖，因之引起体内胰高血糖素、皮质 醇、肾上腺素等分泌，出现反应性血糖升 高，称为somogyi现象，表现为虽用胰岛素 1.5u/(kg?d )而晨尿糖仍阳性