女性宫颈疾病分类、临床表现和治疗进展.pptVIP

5.系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术 (SNSRH) 减少并发症 提高患者生存质量 近年来妇科肿瘤界研究热点 宫颈癌化疗热点 逐渐得到重视 同期放化疗 新辅助化疗 子宫颈癌的新辅助化疗（NACT） 指对宫颈癌患者术前或放疗前进行2～3疗程的化疗，然后再施行根治性手术或根治性放疗。 主要用于局部晚期宫颈癌和具有不良预后因素的高危患者 新辅助化疗的意义 早期治疗术前／放疗前已存在的微小转移和亚临床灶 控制术中、术后医源性转移，提高局部药物浓度，达到高效杀伤作用 缩小肿瘤体积和范围，降低肿瘤分期 为判断或选择抗癌药物提供依据 宫颈癌治疗模式改变 新辅助化疗的提出使原来的“放疗为主，早期手术，化疗无用”发展为“手术首选，术前化疗，保留功能”的手术为主的新治疗模式。 宫颈癌化疗效果（卡铂＋5-FU） 化疗前 化疗后1周 化疗后2周 LSIL、HSIL的处理 阴道镜检 阴道镜检查的目的是从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况，全面观察鳞柱细胞交界处（SCJ）和移行带（TZ），评定其病变，确定并取活体组织，做出组织学诊断，为进一步处理提供依据 上环后会出现哪些症状 LSIL、HSIL的处理 宫颈活检（Cervical Biopsy） 在阴道镜下进行，事先作碘试验，选择病变最重的部位取材 病变是多象限的，主张作多点活检 （活检应包括病变及周旁组织，以资判别界限；选取的组织也应有一定深度，包括上皮及足够的间质） 什么时候上环好一些 LSIL、HSIL的处理 颈管诊刮（ECC） 用于评估宫颈管内阴道镜看不到的区域，以明确病变或癌瘤是否累及颈管 ECC在下列情况最有意义： 宫颈细胞学检查为AGCUS 细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性或不满意，或镜下活检阴性 ECC应注意掌握深度，一般不超过2~3cm，以免将宫腔内容带出，也应避免刮及宫颈外口组织造成假性结果 早孕症状是哪些呢 LSIL、HSIL的处理 宫颈锥切术：在宫颈病变的诊断中应居重要地位 包括传统的冷刀（Cold Knife Conization，CKC）和近年流行的宫颈环形电挖切术（Loop Electro-surgical Excisional Procedure，LEEP） 锥切既是宫颈病变的诊断手段之一，也是宫颈病变的治疗方法 确定怀孕的方法哪些好 子宫颈细胞学检查 TBS分类 不满意涂片 阴性 ASCUS AGUS LSIL HSIL 定期 复查 阴道镜检及组织活检 （或颈管诊刮，HPV检查） 二年内每 3~6月复查 阴性 阳性 重复检查 如何进行早孕诊断呢 CIN的治疗 CIN II CIN I HPV+ CIN III 物理治疗 LEEP锥切 子宫切除 要求生育 锥切确诊 年龄较大 无生育要求 药流会对女性带来哪些伤害 宫颈癌 宫颈癌在全球女性高发，仅次乳腺癌 全世界每年新增病例数为50万人，其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/4，且多为中晚期 在发达国家，其发生率明显下降 近年来，宫颈癌呈年轻化趋势 女性做药流有什么危险呢 病因 在某种意义上是一种感染性疾病HPV、HSV-2、CT、CMV 性行为 婚姻及妊娠因素 吸烟 避孕方法 其他因素如：社会经济与职业 药流有什么副作用 病理 1.鳞柱细胞癌 80%-85% 外生型：最常见，菜花状赘生物 内生型：向宫颈深部浸润，宫颈膨大如桶状 溃疡型：上述发展而来，火上口 颈管型：宫颈外口颈管内，特殊的浸润性生长 2.腺癌 15% 粘液腺癌，宫颈恶性腺癌 3.鳞腺癌 同时含有腺癌和鳞癌成分 处女膜修复疼吗 临床表现 早期症状：常无症状，与慢性宫颈炎无明显区别 阴道流血，接触性出血；绝经后阴道流血 白带多，血性白带 疼痛 水肿 邻近器官侵犯 膀胱、直肠 远处转移 肺、骨、肝 人流跟药流有着什么不同之处呢 诊断 病史+临床表现（尤其是接触性出血时）+体征 宫颈刮片细胞学检查（TCT） 碘实验 阴道镜+活检 确诊方法 宫颈锥切术 刮片（+）而活检（－）时 人工流产跟药流有着什么不同之处呢 肿瘤治疗原则 明确诊断及临床分期；根据患者年龄，全身情况选定(制定)治疗方案(个别对待) 重视首次治疗：人性化、个体化、适度化 主要治疗方法：放射、手术为主，化疗、中医药免疫等综合治疗 人工流产跟药物流产相对来说什么好 浸润癌的治疗原则 Ia期：手术 Ib1、IIa 4cm：手术或放疗，高危患者综合治疗 Ib2、IIa 4cm：手术为主的综合治疗 IIb～IVa：同期放化疗，放化疗后部分病例可手术 IVb：姑息治疗 人流术和药物流产哪种损害大 宫颈癌治疗选择 年青患者：