偏瘫运动功能评定方法和模式.pptVIP

三、Fugl-Meyer 评定法 瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。 内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。 大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。 平衡功能评测 四肢感觉评测 关节活动度和感觉评测 痉挛评定 改良Ashworth量表 表2-7 改良Ashworth分级法评定标准 级别 评 定 标 准 0级 无肌张力的增加 1级 肌张力略增加：被动屈伸时在关节活动范围末呈 现最小阻力或出现突然卡住和释放 1+级 肌张力轻度增加：在关节活动50%范围内出现突然卡 住，继续活动呈现最小阻力 2级 肌张力较明显增加：在通过关节活动大部分范围时出现， 但仍能较容易被移动 3级 肌张力严重增高：被动活动困难 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动 五、偏瘫手的功能评定 实用手（functional hand）是指虽然上肢和手有功能障碍，但患手单独或与另一只手配合，保持着实用的功能。 辅助手（assistive hand）是指因存在上肢和手的功能障碍，患手的功能不充分，但保持着辅助另一只手的能力。 废用手（nonfunctional hand）是指因存在上肢和手的功能障碍，使患手丧失了单独或辅助另一只手的功能。 1. 实用手、辅助手和废用手的评定方法之一 实用手： ①右（利手）：能写出能读的字；进餐时能较正常地使用筷、匙、刀、叉。 ②左：进餐时不集中注意力也能端端正正地拿住饭碗。 辅助手：运用上达不到实用手的水平，但靠自身力量能抓东西、固定物品和释放。 不完全残废手：达不到上述两者的水平，但有下述可能： ①可用伸不开手的拳头压住桌上的物品，如压住纸让健手写字或压住菜让健手切等； ②能用手将放在腹部前方桌子上的物品拨向腹部，并将之固定在患手和腹部之间； ③被动掰开伸不开手指的患手，在其中塞入东西能持住。 完全残废手：自动、被动动作完全无效。 2. 实用手、辅助手和废用手的评定方法之二 患者按规定逐项完成以下5个动作： ①健手在患手的帮助下剪开信封； ②用患手在空中拿住钱包，健手从钱包中取出硬币，包括拉开、合上拉链； ③用患手把伞在空中垂直支撑10秒钟以上； ④患手用未经改造的大剪指甲刀（长约10厘米）剪健手指甲； ⑤用患手系健侧衬衫袖口的钮扣。 根据动作完成情况进行综合评价，确定手的能力级别，包括废用手、辅助手C、辅助手B、辅助手A、实用手B、实用手A六个能力水平。 六、肩关节半脱位的评定 肩关节半脱位（Glenohumeral subluxation,简称GHS），又称不整齐肩（Malaligned shoulder），在偏瘫患者中很常见。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。GHS可能与偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。 （一） 肩关节半脱位的机制 肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成的球窝关节。关于盂小而浅，肱骨头呈半球形，面积为关节盂的3～4倍，约2/3的肱骨头位于肩关节窝之外，这虽然有利于肩关节做各个方向的、全关节活动度的运动，但肩关节的稳定性下降。丧失的稳定性由周围肌组织、关节囊及韧带部分地给予补偿。 偏瘫患者肩关节半脱位的致因尚不十分清楚，目前主要考虑有如下几个方面： 1.以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下 以三角肌，尤其是冈上肌为主的肩关节周围起稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位最重要的原因。 2.肩关节囊及韧带的松驰、破坏及长期牵拉所致的延长 在软瘫期关节囊及韧带（以及肌肉内结缔组织）是保持肩关节于正常位置的唯一组织。在本期半脱位多发生在病后第4周左右患者坐起活动后。 3.肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。 （二）肩关节半脱位的诊断与评价 肩关节半脱位尚无公认的诊断标准与方法，目前临床上多用触诊法、研究多用放射学方法。 1．临床方法 （1）触诊法：患者取静态坐位,双上肢自然地垂于体侧。检查者用示指触诊患