（推荐精选）冠心病病人的麻醉管理.pptVIP

局部麻醉或神经阻滞 阻滞完善，病人精神勿过分紧张 局麻药浓度、剂量不应过大，注意局麻药的毒副作用，禁加肾上腺素，否则血流动力学急剧波动，心律失常难以避免，术中，术后心肌缺血加重亦属必然 * 椎管内麻醉 优点：患者清醒，可早期发现心绞痛；无麻醉诱导及苏醒过程；术后镇痛完善；减少术后血栓形成； 注意：减轻患者紧张、焦虑；控制麻醉平面，避免循环剧烈波动及高平面呼吸抑制 * 全身麻醉 * 全身麻醉-麻醉诱导 选用对心肌无明显抑制的药物（镇静药物剂量较小，较大剂量芬太尼，无组胺释放的肌松药，依托咪酯） 诱导力求平顺（看，慢），避免屏气、呛咳 掌握好气管插管时机（表麻），预防心血管反应（血管活性药），否则可发生血压、心率剧烈波动，急性肺水肿，心律失常，甚至心搏骤停 * 全身麻醉-麻醉管理 保证心肌氧供需平衡 ■ 心肌氧需的决定因素：左室壁张力（前负荷、后负荷、室壁厚度）心肌收缩力、心率 ■ 心肌氧供的决定因素：心输出量、动脉氧含量、心率、主动脉舒张压、左室舒张末压力、冠脉开放情况和冠脉张力 *