疑难配血操作规程.doc

疑难配血操作规程 目的 建立疑难配血操作规程，确保临床输血安全 范围 输血科工作人员。 职责 1具有初级及以上职称输血科工作人员执行本规程，未取得初级以上职称的输血科工作人员在带教老师指导下操作 2输血科工作人员依据患者配血困难情况，及时通知临床医师，并由临床医师向患者及家属说明； 3 临床护士根据临床医师申请，按疑难配血的要求抽取标本，送输血科； 4输血科工作人员及时按《疑难配血操作规程》处置，必要时负责协调外送血液中心检测。 工作内容 1工作中发生配血困难时，如稀有血型、亚型、抗体筛查试验阳性的患者的择期治疗，临床需要输血时： 1.1根据患者具体情况可建议进行自体输血； 1.2抗体筛查实验阳性的患者应首先进行抗体鉴定； 1.3筛选配血不合或患者需输配型血小板等，由于本室目前工作的局限性，尚不具备某些项目检测条件，需外送血液中心； 1.4输血科工作人员做好外送检测准备工作包括既往血型调查、询问病史并与临床医师确定用血量等。 2 临床医师根据患者具体治疗情况，提出输注配型血小板或其它特殊血液成分时，提前与输血科进行沟通、联系，提出申请。 3护士按要求留取血标本，并将《临床输血申请单》及血标本送至输血科。 4 输血科人员根据不同申请，根据现有能力做初步检测，与血液中心取得联系后，将检测初步结果及申请单送至血液中心相关实验室进行检测。 5血液中心实验结束后，将结果回报输血科。输血科根据检测结果为临床做出解释并依临床要求为临床准备符合实验结果要求的血液。 6遇血液中心实验室做出抗体鉴定并将已配合血液输完再需输血时 6.1 迅速按《外送检测标本管理规程》操作并与血站联系告知患者情况；告知临床医师取血所需时间； 6.2若患者病情紧急不能等待血站送血时，输血科工作人员与临床医师进行沟通： 是否先给与FFP输注 权衡为输注完全相容血液的时间延误的风险（等待血液中心特配）与输注可能不完全相容血液的风险（输血科盲筛血液） 6.3临床医师若申请输血科盲筛血液紧急输血时，临床医师应填写“病情说明” 6.3.1写明输血的紧急性不能等待血液中心特配，为及时抢救患者生命，特向输血科申请与患者血标本交叉配血相合的血液输注 6.3.2告知患者家属患者体内有意外抗体输注未经特配的血液可能会有风险（可能会有引起溶血性输血反应的风险），家属表示同意并愿意承担后果 6.3.3医师签字、盖章后送输血科 6.3.4输血科工作人员告知临床医师全力配合同时告知科室库存有限，存在筛选不到相合的红细胞的可能性 6.4输血科工作人员立即根据血液中心实验报告结果进行筛血并上报 6.5交叉配血采用全自动仪进行并做好记录 6.6若为IgM抗体还应加做盐水交叉配血（参见抗体的血清学反应特征表） 6.7根据《实用血液免疫学》P388页，表19.13或表19.14选择合适红细胞 6.7.1若血液中心实验报告此抗体需输注抗原阴性红细胞时，申请使用输血科与患者血标本交叉配血相合的红细胞输注，因此红细胞未经标准血清鉴定为抗原阴性可能有风险，将此情况告知临床医师 6.7.2若血液中心实验报告此抗体需输注37℃间接抗人球蛋白试验配合的红细胞时，采用全自动仪进行交叉配血相合即可 6.7.3若血液中心实验报告此抗体为高频抗原的抗体（可经查表P388页，表19.13或表19.14得知），告知临床医师很难从输血科库存中筛选相合红细胞 6.8做好记录并存档 6.9患者病情平稳后再次需要输血时，按《外送检测标本管理规程》操作 支持性文件 1《外送检测标本管理规程》 2《血型血清学检测操作规程》 3《配血工作规程》 质量记录 《疑难配血及外送检测记录》