输血不良反应报告范例.doc

输血不良反应报告、处理及再核查规程(控制输血严重危害预案) 目的 规范输血反应报告、处理流程，确保输血反应发生时及时诊断、检查和治疗；建立控制输血严重危害预案，有效控制输血严重危害。 范围 输血科工作人员及临床医护人员。 职责 3.1 值班医护人员发现有输血反应发生时，应立即停止输血，临床医师及时治疗，并通知输血科配合。 3.2 临床医师在积极抢救治疗同时，保留输血器、血袋等相关物品。 3.3 输血科工作人员应积极配合临床抢救治疗，同时对输血反应做必要的检查及登记记录。 工作流程 4.1 输血反应包括在输血中和输血后24小时内发生的（即刻）反应和24小时后发生的（迟发）反应。 4.2 接到临床科室发生输血反应报告时，输血科工作人员积极配合抢救治疗，及时深入临床科室调查妥善处理并报告科主任。 4.3医护人员在发现输血反应后，应立即停止输血，尽早诊断，积极治疗，保持静脉通畅，必要时要实施紧急抢救。除非紧急情况，均应按《输血不良反应报告单》填写。发生严重输血反应的，应同时报医务处。 4.4发生严重输血反应的血液、标本、输血器、记录资料等，应按有关规定立即封存，妥善保管。 4.5输血科工作人员要做如下工作： 核对供血者、受血者血标本及标签；输血申请单；输血记录单；取血单；确定是否将患者、供血者血标本搞错； 将输血前、后受血、供血者血标本离心，观查上清液颜色变化（溶血）； 对输血后血标本（受者）做直接抗球蛋白试验； 重新鉴定患者输血前、后ABO及Rh 血型及供血者 ABO及Rh 血型； 重新做交叉配血实验、抗体筛查实验； 询问受血者尿液颜色（是否呈酱油色）；必要时将供血袋与受血者标本送检验科做细菌学检查 ； 必要时将所有血标本送市血液中心进行检测（输血科受试剂、仪器的限制，无法继续实验）。 4.6 溶血性输血反应的处理 溶血性输血反应（HTR） 立即停止输血以限制输注的血液量，并通知主管医生。 在病人的床边检查所有的标签、输血相容性检测报告单、病历资料，确定输注的血液是否用于指定的病人。 重新抽取病人标本（防止溶血）贴好标签，尽快的送交输血科以备检测。将血袋（不管是否含有血液）、输血器材、静脉输注液及所有相关的标签和单据按有关规定现场封存。 按本程序4.5条款进行必要检查。 非免疫性溶血反应 检查血袋中血浆是否含有游离血红蛋白，如存在则必须考虑有可能是以下因素造成的，如运送、保存、处理时不合理的温度损伤红细胞、注射药物或高渗溶液、细菌污染等。 病人或供血者内在的酶缺陷（G6PD）或镰型红细胞贫血或PNH病人也可能引血管内溶血，并非输血造成。 考虑由高渗或低渗溶液进入循环造成的渗透性溶血。 输血反应调查后，由输血科汇总情况，及时报告供血单位。难以避免的输血反应和无过错输血引起的不良后果，应做好输血者的善后工作；如因工作不当或血液质量问题，需按《医疗事故处理条例》和医院规定进行调查、处理。输血严重危害是指经血传播的传染病、输血不良反应和血液输注无效。 4.7 经血传播的传染病的控制 输血科严格按照北京市卫生局规定：使用北京市通州区中心血站的血液；在北京市通州区中心血站不能满足血液时，申请调剂使用北京市红十字血液中心血液，确保血液来源规范； 科室严禁使用其他来源血液，严禁自采自供； 输血传染病检测是由北京市通州区中心血站血液和北京市红十字血液中心进行。4.8输血不良反应的控制 自动24小时温度监控系统严密监测储血冰箱温度； 严格执行标准操作规程 科室具有《血液入库规程》、《血液管理操作规程》确保血液储存质量； 科室具有《融浆机标准操作规程》，确保血浆融化质量； 科室具有《发血工作规程》，确保发出血液符合国家规定标准； 科室严格遵守《输血不良反应报告、处理及再核查规程》。 4.9血液输注无效的控制 输注无效通常一般是指临床血小板的输注无效。 科室对有3次及3次以上输血史的需输注血小板患者，建议输“配型血小板”； 临床怀疑可能存在血小板输注无效的患者需输注血小板时，科室为临床预订“配型血小板”； 科室严格控制输血指证，减少异体输血； 科室开展“血小板抗体检测”科研工作，预防血小板输注无效。 支持性文件 《临床输血技术规范》 质量记录 《输血不良反应记录反馈单》 输血不良反应报告、处理流程图 临床科室发生输血反应核对受血者及供血者ABO血型，用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样和血袋中血样重测ABO血型、Rh（D）血型及交叉配血试验。血液中心 临床科室发生输血反应 核对受血者及供血者ABO血型，用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样和血袋中血样重测ABO血型、Rh（D）血型及交叉配血试验。 血液中心 输血科医务处整理、资料存档疑为细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液作细菌学检验。立即抽取受血者血样加肝素抗凝剂分离