临床输血管理实施细则范例.doc

临床输血管理实施细则(2011年修订) 为贯彻实施《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及《临床输血技术规范》，进一步规范指导临床科学、安全、有效输血，特制定本管理实施细则。 第一章 总 则 第一条 医务人员明确血液是人类稀缺的宝贵资源, 严格掌握临床输血指征，实施全面血液保护措施，预防和控制血源性疾病的传播，做到科学、安全、有效输血。 第二条 医务人员遵循医学伦理学的基本准则，做好对患者及其家属的输血教育和宣传工作，履行知情同意的告知义务。 第三条 加强临床输血管理委员会对临床输血工作的指导和监督作用，制定并定期修改我院《临床输血手册》，对临床输血业务进行权威性的指导。 临床科室成立由科副主任负责的临床输血管理小组，加强对医务人员临床用血规范化管理和继续教育培训工作。 第四条 输血科负责全院临床用血的技术指导和技术实施，参与临床有关疾病的输血会诊和/或治疗，逐步实现对科室及主管医师个人临床用血情况的统计及管理，输血科质量管理小组负责输血科质量管理。 第二章 输血申请 第五条 申请输血，经治医师须严格掌握输血适应证，认真详细填写《中国医学科学院肿瘤医院临床输血申请单》，并将其和受血者血标本（具体要求见《手术管理办法（暂行）》（肿医发[2011]31号）的规定）送输血科备血。 临床科室加强医师申请用血分级管理，根据《手术分级管理规范（暂行）》（肿医发[2011]32号）的手术分级权限进行相应的申请用血分级权限管理： 4级术者申请量10单位； 3级术者申请量6单位； 2级术者申请量4单位； 1级术者申请量2单位； 申请10单位及以上的，须填写《危重特殊病人病情报告表》由科室会诊、科主任签字后，上报医务处审批备案，方可交输血科备血。 血液供应紧张期间，按《供血淡季期间临床用血管理要求》执行。 第六条 决定输血治疗方案后，医师须依法履行输血告知义务。征得患者或家属的同意，并在《输血治疗知情同意书》上签字，《输血治疗知情同意书》入病历保存。 建立医师用血评估管理制度（参见《临床输血手册》），开展用血审批工作，上级医师对下级医师填写的《中国医学科学院肿瘤医院临床输血申请单》必须认真审核，审核以下内容，符合以下情况后签字、盖章： 输血适应证掌握严格，填写血型与病历记载、血型检验报告单相符，开展血液保护技术、输血相关检测指标等符合国家相关规定和院内规定。 各种血液成分申请及输血量合理。 向患者交待有关输血的必要性和可能发生的后果，并填写《输血治疗知情同意书》。 第七条 开展成分输血，推行自体输血；术前储存式自身输血由输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的急性等容性血液稀释式自身输血及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。 第八条 患者自体干细胞采集、治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科或相关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科和经治医师负责患者治疗过程的监护。 第九条 对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。 第三章 受血者血样采集与送检 第十条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好条码标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、门/急诊、床号、血型和诊断，采集血标本。 第十一条 由医护人员或专门人员将受血者血标本与输血申请单，于输血前两天内送交输血科或通过物流系统传输至输血科。 第四章 输血科工作 第十二条 输血科认真贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等法律、法规，严格按照法律、法规等规定的程序进行管理和操作。 第十三条 输血科工作人员接到临床输血申请后认真按照《输血申请管理》做好用血审批工作，严格审核《中国医学科学院肿瘤医院临床输血申请单》中各项内容，审核合格并符合临床输血指征后，录入计算机管理系统。 第十四条 血液入、出库工作，严格按照《血液入库、发放（出库）管理》程序文件操作；输血前相容性检测工作，严格按照《配血工作规程》操作。 第十五条 完善输血相关文书和输血相关检测，依据输血科不同岗位和工作特点，制定工作职责，做到“一切行为有依据，一切行为有记录，一切行为可溯源”，使每一个工作环节都有章可循，使各工作环节质量有可靠保证。 第十六条 输血科密切配合医院各学科的发展，努力开展新技术，提高科学、安全、有效用血水平。 第五章 临床输血 第十七条 配血合格后，由医护人员到输血科取血；输血科负责发放合格的血液及符合标准的输血器并严格执行《发血工作规程》及《临床取血作业规程》。 第十八条 加强临床输血“危急值”和不良事件上报管理（详见《“危急值”管理制度》（肿医发[2011]36号））；做好输血不良反应监控管理工作，当出