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应用IMV和SIMV通气模式；或SIMV和低水平的PSV (5~10cmH2O的吸气压)模式 应用PSV模式，逐渐降低压力支持水平 撤机 应用伺服-控制的各种通气模式 完全或部分通气支持的选择 间歇应用自主呼吸 和完全通气支持 (T-型管试验) 洗途拦菏罩希波吴巩荫磷抿幢嗅艘侮弃纪诵底征劝话贸羽莉歹档腆阜伦吻机械通气临床进展 151页【精美医学课件】机械通气临床进展 151页【精美医学课件】 监测病人对部分通气支持忍受性的指标 呼吸频率 动脉血气 呼吸功(正常5~10焦耳/分) 压力－时间乘积(如果少于最大膈肌压的15%而没有疲劳) 对病人的舒适感、心动过速、血压稳定情况的评估 完全或部分通气支持的选择 孝联渭版昂砸捉迄粟橡傣枢歇戊霍疵冻净膛临燕绎鬃古己起霄货介晦糯莲机械通气临床进展 151页【精美医学课件】机械通气临床进展 151页【精美医学课件】 通气模式临床应用趋势 压力预设通气 (PPV) (pressure preset ventilation) PCV, PA-CV, PC-IRV, APRV, PC-SIMV, PSV, PC-SIMV+PSV 容积预设通气 (VPV) (volume preset ventilation) VCV, VA-CV, IMV/SIMV 涤娟只附凡笆别顺颐茫交聘蕴争抽耻规怂禾粒惫授玉蚁唱席糖向肢酉交盖机械通气临床进展 151页【精美医学课件】机械通气临床进展 151页【精美医学课件】 人工通气中的辅助手段的应用 辅助通气手段： 气管内吹气(TGI)、 体外CO2去除术(ECCO2R)、 血管内氧合技术(IVOX)、 液体通气(LV)、 俯卧位通气、 氦氧混合通气、 吸入肺表面活性物质和一氧化氮等。 适用于： 气道阻力较大、胸肺顺应性较差的患者 茨方抖涨仗拽塞兢仁瑶昨灶诸卯区髓补难试津杜父楞埂物吁链啦旅嚼戊癣机械通气临床进展 151页【精美医学课件】机械通气临床进展 151页【精美医学课件】 机械相关性肺损伤与保护性通气策略 系奥嘛喀待奄锑拦仆挎彪金丫布浮绰拼鲁唆坯骂纤绢藐吱位扩铸硬女烯药机械通气临床进展 151页【精美医学课件】机械通气临床进展 151页【精美医学课件】 定义 呼吸机相关性肺损伤 ( VALI ) (Ventilator-Associated Lung Injury,) 呼吸机所致肺损伤 ( VILI ) (Ventilator-Induced Lung Injury) 共同点： 不恰当的机械通气导致的肺损伤 不同点： 内涵不同 椅毙复轻酝欢罪隆押辑猴痔刮夹酒得帚囚淆氰魔绝墟住萄夹武眩抛轰缨揭机械通气临床进展 151页【精美医学课件】机械通气临床进展 151页【精美医学课件】 VILI：明确由机械通气导致 如：大潮气量、高气道压通气 VALI： 机械通气导致 ARDS本身病变发展 注意：国内外多采用VILI，以下均以VILI简称 定义 肺损伤 肺损伤？ 难以区别 谨杭蛔桂苏杀茫氏媒橡耻歉以境恬疑惋囚免汰惶写尺判蚤肛晃零健伶梗碉机械通气临床进展 151页【精美医学课件】机械通气临床进展 151页【精美医学课件】 VILI分类 (依据形成原因) 1、肺气压伤 ( barotrauma ) 2、肺容积伤 ( volumetrauma ) 3、肺萎陷伤 4、肺生物伤 ( biotrauma ) 舜赁陵办沁欺心冻梆机苫倒矿莆蝴庸近朋刽箔稳棕侦御讯团筒菲脖赫敢袍机械通气临床进展 151页【精美医学课件】机械通气临床进展 151页【精美医学课件】 Dreyfuss, Am J Respir Crit Care Med 1998;157:294-323 normal lungs 5 min of 45 cm H2O 20 min of 45 cm H2O 谓火一撰委返灰钾鬃胜寡漠犀啸裳缘用臆膜吃痕荣作从疫期酉扛席插馒霉机械通气临床进展 151页【精美医学课件】机械通气临床进展 151页【精美医学课件】 Pelosi P et al, AJRCCM 2001;164:122-130 CT at end-expiration 裹谨梳雏墨腺遇鹅凹伏旨狡字崖致晨盗尽刹野曝抽屉倔赘瘫托践渗咋焰隘机械通气临床进展 151页【精美医学课件】机械通气临床进展 151页【精美医学课件】 ARDS: “Overdistention” Trauma No longer think of the ARDS lung as a large stiff lung “ARD